植物状态 第一军医大学第二临床医学院 田时雨 彭 榕 [概念.pptVIP

意识受损的病人需要依靠管饲饮食以满足其营养和水分的需要。对于治疗可能超过数周的病人，应经鼻腔下一根胃管。从我们的经验来看，鼻管可能出现的问题是口腔分泌物过多，胃液返流和误吸。另外，在移动和治疗操作中容易掉出。 * 严重脑外伤的急性期，病人对热量的需要是平时的140%。在对急性脑损伤的病人进行紧张抢救的过程，热量的补充并不是优先的，神经科医生经常会发现病人明显的营养不良和蛋白质缺乏。为了维持体重和蛋白质更新而进行的营养补充对于防止褥疮和长期的消耗是必须的。 * 上面所列举的护理原则构成了治疗的框架。那种“等等看”的哲学应该被这样一种观察取代，即：在等待病人“意识能否恢复”时，我们应保持其最佳的身体状况。如果病人可能不能恢复，那么向家属提供这些解释将有助于他们接受在治疗级别上发生的改变。 * 我们发现讨论“我们能为病人做些什么和病人对治疗和接受治疗应作出什么反应”对于决定是否使用进一步的积极康复是有帮助的。 * 能否用“昏迷刺激”的方法来促进意识的恢复仍然是理论界讨论的课题并存在争议。感觉刺激法经常过分强调“刺激，哪怕不去认真观察是否存在潜在的行为反应”。这可能更适用于昏迷或PVS病人，因为这样可以“发现并在可能的情况下激发行为活动”。 * * * 植物状态对任何刺激都没有随意的行为反应。即使患者能瞬目，重复注视或反射性动眼，但却不能对惊吓产生重复性瞬目、持续性注视，不能咀嚼或有目的地活动。病人也许能够对声音产生惊跳、呻吟/尖叫或反射性地朝向声音，但对声音或语言没有转向，对指令无反应，不能模仿声音，没有系统的交流（如是/否）。 * 表3 植物状态的神经行为标准 1. 能自发睁眼或刺激后睁眼2. 不能执行指令3. 不能张口或发出可识别的声音4. 没有有目的的动作5. 被动睁眼时不能做永久的视觉追随6. 1和5并非继发于瘫痪  * 我国专家提出判断植物状态转归的两种方法，一种以评分标准来确定病人好转或恶化程度，另一种以时间作为转归标准。下面是植物状态评分标准（表4）。 * 表4 植物状态评分标准 评分项目 评分 执行指令 无 0  微弱动作 1  能执行简单指令 2  能执行各种指令 3 语言 无 0  能哼哼出声 1  能说单词 2  能说整句 3  * 肢体运动 无 0  刺激后运动 1  无目的随意运动 2  有目的随意运动 3 眼球运动 无 0  偶有眼球跟踪 1  经常眼球跟踪 2  有意注视 3  * 吞咽 无 0  能吞咽液体 1  能吞咽稠食 2  能咀嚼 3  情感反应 无 0  偶流泪 1  能哭笑 2  正常情感反应