【优质】537-湖南省职业病诊疗质量控制与评价标准.docVIP

湖南省职业病诊疗质量控制与评价标准 湖南省职业病诊疗质量控制中心 职业病诊疗质量控制中心考核的对象为已通过职业卫生服务机构资质认证、具备开展职业病诊断等条件的机构，中心考核的重点在职业病诊断、治疗能力等方面，提出全省的职业病诊断、治疗规范及标准。职业病有10大类115种，每个疾病的诊疗常规、操作规范、考核标准、评估方法不同，中心会在今后的工作中将常见职业病的诊疗规范逐一完成，并上报卫生厅组织实施，以《湖南省职业病诊疗质量控制与评价标准》附录的形式发布，相关诊疗活动请按附录规范进行。 一、依据 1.《中华人民共和国职业病防治法》中华人民共和国主席令（第60号中华人民共和国卫生部令（第20号中华人民共和国卫生部令（第24号]第82号 5. 《中华人民共和国国家职业卫生标准》 二、职业病诊疗机构应当具备的条件 （一）诊断机构要求按《职业病诊断与鉴定管理办法》相关规定，通过省级卫生行政部门组织的职业卫生服务机构资质认证 （二）治疗机构要求 1. 具备与所开展职业病项目?? ?? ??? 2.具备与所开展职业病项目相适应的仪器设备并符合规定的其他条件中华人民共和国主席令（第60号职业病诊断与鉴定管理办法中华人民共和国卫生部令（第24号根据可靠的生产性粉尘接触史以X射线后前位胸片表现为主要依据现场卫生学尘肺流行病学调查资料，参考临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断。职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得诊断资格的执业医师集体诊断X射线读片室及读片灯等符合《中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ70-2009尘肺病诊断标准》中附录F:尘肺病诊断读片要求。 4、肺功能、动脉血气的质量控制 （1）病人应住院观察其呼吸困难程度； （2）肺功能仪、动脉血气分析仪应经常校准，检查操作人员相对固定，操作正确熟练，至少不同时间2次检查。 五、住院医学观察 申请尘肺病诊断病人均需住院医学观察，根据相应的临床症状和辅助检查，并按需排除鉴别诊断的疾病进行相应检查和治疗后，方可做出综合判断 1.检查项目： （1）常规检查项目：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、电解质、二氧化碳结合率、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等 ）、凝血功能；心电图、腹B超 （2）必检项目：高千伏胸片、动脉血气、肺功能、肺CT （3）鉴别诊断检查项目： 肺结核病：血沉、结核抗体、结核菌素试验（PPD）、聚合酶链反应（PCR）、痰结核菌涂片及培养、肺CT及增强、支气管镜检查、活组织检查等； 肺癌： MRA、支气管镜检查、痰脱落细胞学检查、病理学检查、胸水检测、癌标志物的检测、PET-CT等； 胸膜间皮瘤：胸水检测、胸膜活检等； 特发性肺间质纤维化：HRCT、支气管镜检查、活组织检查、血沉、免疫全套、抗核抗体、ASO、RF等； 结节病：肺CT、血沉、血清血管紧张素转换酶（SACE）、结核菌素试验、Kveim抗原试验、支气管肺泡灌洗液检查、活组织检查等； 外源性过敏性肺泡炎：血沉、C反应蛋白、ASO、RF、免疫全套、特异性抗体检查、抗原皮肤试验、支气管肺泡灌洗液检查等； 肺含铁血黄素沉着症：痰、胃液或支气管肺泡灌洗液中含铁血黄素细胞检查； 肺泡微石症：HRCT、支气管镜肺活检和支气管肺泡灌洗液检查等； 肺真菌病：血沉、病原学检查及药敏、气管镜检查、免疫性检查、补体结合试验等。 肺泡蛋白沉积症：支气管肺泡灌洗液检查，灌洗液或组织PAS染色检查等。 2.治疗： （1）因肺部炎症可干扰小阴影的判断，建议常规抗感染治疗一周 （2）与肺结核的鉴别诊断不能一时判别的，可先予以抗结核药诊断性治疗，6-12个月后再予以复查，病人可选择在家服药治疗 3.住院周期： 简单病例住院周期10天，疑难复杂病例可适当延长 六、鉴别诊断内容 尘肺病的鉴别诊断主要是排除其他类似尘肺X线表现的其他疾病，主要是：活动性肺结核临床上多有明显的结核中毒症状，如疲乏无力，不同程度的发热、盗汗、心悸、食欲不振一般以长期低热多见, 阴影淡而模糊, ②具有干酪化病变的表现, ③空洞病变； ( 4) 实验室检查 血沉增快 (往往超过 30 mm/ h) 表示病情进展活动, 皮肤结核菌素试验 ( PPD) 呈强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。聚合酶联反应 ( PCR) 对结核菌的敏感性很高, 如血 PCR 阳性, 有参考价值。 2..与尘肺病的鉴别 ： 在鉴别诊断方面, 尘肺病与肺结核主要有 2个问题: ( 1)胸部 X 线上所见的病变是尘肺改变还是结核病变; ( 2) 尘肺是否合并结核。 主要需与尘肺病鉴别的肺结核类型有以下几种 ( 1) 粟粒性肺结核与壹贰期尘肺的鉴别