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风湿性心脏病病人的护理 内二科 查房内容： 风心病 二尖瓣关闭不全 病史介绍 一 基本资料 38床 章小贞? 女 43 岁 浙江农民 住院号 二 主诉即现病史 “反复胸闷气促20余年，再发伴咳嗽1周”予2014-07-25-09:30入院。 体格检查：T：37.0℃ P：96次/分 R：22次/分 BP：102/57mmHg，心率102次/分，律绝对不齐。精神尚可，意识清，颈静脉无怒张，左下肺呼吸音较右侧低，未及明显啰音。心界扩大，心尖部可及3/6级SM，双下肢无水肿，四肢肌力大致对称。入院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，心房颤动，心功能ＩＩＩ级，肺部感染 入院时压疮危险因素评分分，跌倒坠床评分4分。 心电图：心房颤动，电轴左偏，异常Q波（I、aVL） 头颅、胸部ＣＴ：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，左侧软化灶，提示左下叶炎性病变，心脏明显增大 电解质：K3.6mmol/l Na 134.4mmol/l 三 既往史：既往体健，去年正月出现“脑梗死”，治疗后无明显后遗症，否认高血压、糖尿病，否认肝炎，结核等传染病史，否认重大外伤史，否认手术史，否认中毒、输血史，否认明显的食、药物过敏史，否认药物成瘾，预防接种史不详。 四 个人史：出生于本地，生长于本地，文化程度小学，职业农民，否认疫区拘留史，否认其