LEEP在妇产科的应用.ppt

CIN宫颈锥切术后残留/复发的高危因素 高危型HPV持续感染； 切缘阳性； 年龄； 吸烟和被动吸烟； 颈管腺体受累； 其它：如使用免疫抑制剂等 CIN宫颈锥切术后残留/复发的处理 七、LEEP术后随访的重要性 从现有的资料分析，各种治疗方法的效果无明显差异，总的有效率为90~95%。治疗后均有病变持续存在、复发、进展为宫颈浸润癌的风险，病灶持续存在或复发多数发生在治疗后的2年内.治疗后20年内宫颈浸润癌的发生率高于普通人群，应长期随访。 HSIL治疗后的随访 12月、24月细胞学+HPV 2次双阴性结果，3年细胞学+HPV 仍阴性，常规筛查，持续至少20年 术后切缘阳性尤其是宫颈管切缘阳性增加了CIN2+病灶持续存在或复发风险， 应高度重视 标本切缘或手术同时颈管标本存在CIN2/CIN3/CIN2,3，治疗后的4~6月细 胞学+颈管标本再评价，行再次诊断性锥切术可接受 随访过程中发现CIN 2/CIN3/CIN 2,3病变持续存在或复发，重复性切除术， 不能进行重复性切除者可考虑全子宫切除 治疗后的随访方案——单纯细胞学 术后病理切缘阴性者，间隔6月细胞学检查 术后病理切缘受累或切缘状况不明者，间隔6月细胞学+阴道镜检查+颈管评估 细胞学结果≥ASCUS——阴道镜检查+颈管标本取材 连续2次细胞学检查阴性，回归每12月的常规筛查，至少持续20年 治疗后的随访方案——细胞学+HPV检测 随访时，HPV检测较子宫颈细胞学检查更敏感，但特异性差 术后病理切缘阴性者，术后12月、24月行子宫颈细胞学+HPV 2次双阴性结果，3年复查细胞学细胞学+HPV 再次阴性，可常规筛查，持续至少20年 术后病理切缘受累或切缘状况不明者 术后4~6月，子宫颈细胞学+阴道镜检查+颈管评估 结束语 LEEP以其简单、安全、有效的特点将会得到更广泛的应用。 尤其对于患有CIN又要求保留生育功能的患者，LEEP是优选的治疗方式。 经过对CIN的预防、筛查、诊断和治疗，相信在不久的将来，能阻断宫颈癌 的发生。 感谢聆听 * * * * * * * * * * * * * * PPT模板下载：/moban/ 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 LEEP在妇产科的应用进展 目 录 LEEP工作原理及优点 LEEP手术指针 LEEP技术要点 LEEP术后残留/复发的处理 LEEP并发症 LEEP术后随访 LEEP术后妊娠的处理 一、 LEEP工作原理及优点 宫颈环形电切术(loop electrical excision procedure，LEEP)最早是1984年法国妇产科医生Cartier首先报告使用很小的loop环获取宫颈活检，并在20世纪80年代被进一步推广。 LEEP工作原理 LEEP刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频（微波）电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。 高频电波刀与传统电刀的原理是不同的：传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，输出频率是0.3-1.0兆赫，而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热。 LEEP图示 LEEP手术图示 LEEP手术步骤 LEEP图示 LEEP各种线圈 LEEP优点 1 高频电波刀是由多种电极组成的，包括环形、球形、针形、三角形、方形等； 2包括射频技术所有的功能：切割、凝血、消融、蒸发、收缩、电灼 3手术精确，可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果； 4微创：无压力切割，组织损伤小（损伤深度小于20微米，很少有纤维形成，术后很 少发生疤痕）； 5不发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化的现象，可以得到不影响病理检查的组织标本。 6痛苦小，不用麻醉或仅用局部浸润麻醉，并发症少（出血和感染少）； 7安全：不需要负极和地线，无触电及烧灼的危险； 8对手术室无特殊的要求，可在门诊进行； 降低手术费用 二、LEEP手术指针 1 2 3 组织学检查确诊为CINⅡ或Ⅲ级的病例 持续CINⅠ或残留CINⅠ随访不便的病例 年轻宫颈癌患者ⅠA1期且要求生育的病例 4 有医学指征的诊断性锥切 三、LEEP技术要点 标准的LEEP操作模式（从边到边直线移动法） 电圈从转化区 6点外侧垂直插入，水