主动脉瓣置换疑难病例讨论.ppt

护理疑难病例讨论 安徽省第二人民医院 心胸外科 讨论的目的 主动脉瓣疾病术前合并症较多，术后并发症多，为了提高术后护理质量，就患者术后可能出现的并发症，如何进行观察、护理展开讨论。 病史汇报 1.简要病史： 一般资料： 床号：11床 患者：章根生 性别：男 年龄：63岁 住院号：1122991，系反复胸闷气喘约4年予2015年4月2日入我院心内科治疗，经我科会诊后于4月9日转入我科。 入科诊断：老年退行性心脏瓣膜病，主动脉瓣重度关闭不全，房颤，心功能3级，先天性心脏病房间隔缺损，高血压病，高尿酸血症 2.查体：T:36.1℃ P:88次/分 R：20次/分 BP：130/70mmHg 病史汇报 3.一般情况：发育正常，营养中等，慢性面容，神志清楚能够配合检查。病程中活动耐力明显减低，间有阵发性呼吸困难，夜间需高枕卧位，无明显咳嗽、咳痰症状 治疗经过 4月9日入住我科后予强心、利尿、营养心肌、心理护理等对症治疗 4月18日在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，术后转入ICU予呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV，血管活性药调节血压，抑酸化痰抗感染等对症治疗 T:36.5℃ P:78次/分 R：12次/分 BP：125/80mmHg 患者4月19日09：30呼吸机脱机，于4月20日转入我科进一步治疗。 治疗上仍以护胃抑酸，抗感染、强心、利尿抗血凝等对症治疗。患者4月21日拔除心包纵膈引流管，4月24日停心电监护。患者目前病情平稳，恢复良好，精神状况等一般情况良好。 病 因 包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染和创伤等。 可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。 瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害，导致心力衰竭。 解剖生理 心脏瓣膜 瓣膜：心脏共有四个瓣膜，右心房室之间的瓣膜是三尖瓣，左心房室之间为二尖瓣。主动脉瓣和肺动脉瓣，分别位于和隔离与主动脉、肺动脉相连的左心室和右心室。 单向阀门作用，保证血流单方向流动，在保证心脏的正常功能中起重要作用 术后潜在的并发症 出血防治措施 交替法： 站在病人术侧，双手握住排管液距插管处10-15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。左右手交替紧捏引流管，从上循序而下使管内产生负压。 冲激法： 挤压时两手前后握管，食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管 出血防治措施 心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 周围体征：瘀点、指（趾）甲下线状出血 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 感染的非特异体征 脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度 防范措施 避免检查结果的异常 1抽去血液剂量正确 2充分摇匀 3扎止血带时间不宜过长 4.及时送检 材料来源 人民出版社 《心脏外科护理学》 上海胸科医院 《胸科护理常规》 王静砉 《心脏瓣膜置换术后心律失常的相关因素与处理》 医学研究与教育 肖燕红 《心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征的临床研究 》 内科急危重症杂志 Thank You! 护理小结 今天我们第一次尝试运用新的模式进行护理疑难病例讨论，通过此次病历讨论，使我们在实际护理工作，提高对病人病情观察的能力和护士的业务水平，及提高病人康复质量，还有许多不足请各位领导同仁给予指导 * * L/O/G/O 心胸外科全体护士、各科护士长、导管护士、护理部领导 参加人员 周莹莹 记录人 周敏 费贤芹 陈华 主讲人 多学科讨论 参加讨论的范围 疑难病例(主动脉瓣膜置换术后并发症护理） 病例类型 汪海燕 主持人 心胸外科 地点 2015.4.20 时间 病例讨论 4 护理小结 1 讨论的目的 3 术后潜在的并发症 2 病史汇报 心脏疾病 先天性心脏病 风湿性心脏病 主动脉瓣膜疾病（近年来十余例） 二尖瓣膜疾病、三尖瓣膜疾病 4.既往史：患者一般情况较差，有高血压疾病史约一年有高尿酸血症 病史。无传染病史，无手术外伤史无输血及药物过敏史 5辅助检查： 2015年4月4日心脏彩超示：主动脉瓣中重度关闭不全，二尖瓣轻度返流，三尖瓣轻度返流伴轻度肺动脉高压