儿童原发性遗尿症的基础和临床的研究.pdf

儿童原发性遗尿症的基础与临床研究 ‘ 摘要 原发性遗尿症是儿童时期的常见疾病之一。据统计，7岁儿童中原发性遗尿 症患病率约为10％．18％。研究表明，原发性遗尿症不仅是一种躯体疾病，而且 可能影响儿童身心健康与行为发育，给患几和其家庭都带来了相当大的经济和心 理负担，因此儿童原发性遗尿症已越来越成为许多家庭甚至社会所关注的焦点， 也是研究的热点。但是目前对于原发性遗尿症的基础与临床研究方面仍然存在一 些问题，例如原发性遗尿症发病机制中，抗利尿激素的分泌高峰缺失是怎样发生 作用以及合理的检测方法是怎样的?各种遗尿治疗方法效果如何评估?分别适 用于何种人群?原发性遗尿症对我国患儿的心理影响是怎样的?以及遗尿治疗 后对其心理问题是否有改善等。本实验将针对这一系列问题，从原发性遗尿症的 ● 基础与临床两方面进行深入探讨，为临床上治疗原发性遗尿症提供科学依据。 目的 本研究的目的是：(1)了解就诊的原发性遗尿症儿童的临床特点。(2)通过 随机对照研究比较经典的口服DDAVP治疗和新的生物反馈治疗两种方法的效果 及优缺点，为临床选择治疗方法提供依据。(3)通过对原发性遗尿症患儿及对照 组儿童晨尿中AQP2水平的检测，评估原发性遗尿症患儿尿液AQP2水平，以及 不同治疗方法对尿液AQP2的影响情况，对原发性遗尿症的发病机制进行探讨。 (4)观察原发性遗尿症儿童自我意识评价状况以及治疗前后变化情况，对原发 ● 性遗尿症儿童的心理问题做初步探讨。 方法 (一)对2005年7月至2006年1月在复旦大学附属儿科医院遗尿诊治中心 确诊为原发性遗尿症的儿童，若家长和患儿同意进行为期4个月的治疗和随访， 将其随机分为DDAVP治疗组和生物反馈治疗组纳入实验。根据我国儿童特点， 在参照大量国内外文献及既往工作经验的基础上，自行编制《儿童遗尿症表格病 史》。其内容包括一般情况、临床表现、家族史、既往史、心理与社会环境、体 格检查、实验室辅助检查指标、治疗程序、随访情况等。由实验人员询问患儿家 长进行病史采集，并填写本表。自行设计排尿日记，记录的内容包括每天饮水的 情况，排尿的次数、尿量、症状，遗尿的频率和量等。年龄较小者家长代为记录， ● 年长儿章自己记录，要求连续记录五天，以了解患儿排尿特点和功能性膀胱容量。 2 每个遗尿患儿治疗前均检查尿常规(必要时尿培养)，夜间尿渗透压，泌尿系统 t (双肾、输尿管、膀胱、残余尿)B超，腰骶椎摄X光片，尿流率等，8．16岁 的儿童还采用Piers．Harris儿童自我意识量表评价其自我评估情况。然后两组患 儿均进行为期1个月的治疗，并分别在治疗结束时和治疗结束后第3个月时进行 随访。第一次随访的指标包括排尿Et记，尿流率，部分患儿随访尿液AQP2的水 平。第二次随访除了排尿日记、尿流率、尿AQP2外，8．16岁的儿童同时随访 该组原发性遗尿症儿童的临床特征进行描述性分析，然后对两组患几治疗结束时 及停止治疗3个月后遗尿的缓解情况、尿动力的变化、尿液AQP2水平及心理评 估情况进行统计学比较分析。最后将DDAVP组患者按治疗有效和无效进行分组， 分别与表格病史中相关变量进行分析，寻找对疗效有显著影响的独立危险因素。 ● 受生物反馈治疗；同时选择非遗尿儿童共16例为对照组。两组儿童在入选前一 周均末使用利尿剂并且正常饮食饮水。收集并浓缩两组儿童的晨尿标本15ml， AQP2水平