导尿术培训讲义：.pptVIP

插、拔尿管技术 临床护理技术规范（基础篇） 一、插尿管技术 护理目标 患者能够理解导尿的目的，愿意合作,操作顺利，达到导尿目的。 操作重点步骤 1、评估患者的年龄、性别、病情、导尿目的、合作程度、膀胱充盈等。根据评估结果，选择合适的导尿管及评估插管的难度与风险。注意：要根据不同的患者进行不同的评估 操作重点步骤 2、告知患者/家属留置尿管的目的、意义，简要介绍操作过程及注意事项，以取得配合。 1、采集患者尿标本做细菌培养。 2、为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。 3、用于患者术前膀胱减压以及下腹盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。 4、患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。 目的 5、患者昏迷，尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥，清洁，避免尿液的刺激。 6、抢救休克或者危重患者，准确记录尿量，比重，为病情变化提供依据。 7、为患者测定膀胱容量，压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。 指导患者 （1）指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。 （2）指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。 指导患者 (3）告知患者在留置尿管期间防止尿管打折，弯曲，受压，脱出等情况发生，保持通畅。 （4）告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。 （5）指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。 操作重点步骤 3、导尿过程中严格执行无菌技术操作原则，避免污染。保护患者隐私。 4、掌握男性和女性患者的会阴消毒的方法与顺序。 操作重点步骤 5、掌握对不同患者、不同情况下的插管技巧，顺利插入尿管到最佳位置。 尿道长度：女性出生时为2.2～3.3CM，成人为4～6CM;男性新生儿为6.4CM，1岁为6.2CM，10岁为10.5CM，14岁为12.2CM，成人为20～22CM。 插入尿管长度：非留置尿管者见尿后再插入1～2CM，留置尿管者见尿后再插入7～10CM。。 操作重点步骤 6、根据不同的尿管及患者情况，妥善固定尿管，保持引流通畅，避免受压、扭曲和阻塞。 7、维持密闭的尿路排泄系统在患者的膀胱水平以下，避免挤压尿袋,避免逆行感染 。 结果标准 1、患者/家属对给予的解释和护理表示理解和满意。 2、操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤。 3、严格执行无菌操作，操作过程无污染。 4、尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。 插尿管操作流程及说明 操作流程 1、核对：医嘱﹑患者 2．评估 1)患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意识状态、合作程度、心理状态、过敏史等。注意：对乳胶过敏或过敏体质者不用乳胶尿管，可选用硅胶尿管. 2)有无膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈﹑会阴部情况。注意:有尿道狭窄及尿道痉挛等情况，可能容易造成插管困难，应注意掌握插管技巧 3)患者与家属对导尿知识的知晓程度 3、告知 1）实施导尿的原因、方法、可能出现的不适，缓解不适的方法，插管时嘱深呼吸 2）可能出现的并发症和导尿后的护理配合 4、准备 1）操作者：洗手、戴口罩 2）环境：符合无菌操作，保护隐私，保暖 3）用物：一次性导尿包、一次性会阴消毒包、导尿管，弯盘、镊子、橡胶单﹑治疗巾﹑快速手消毒液1瓶、车下备便盆及便盆巾﹑医疗废物收集桶、屏风(放置有序，放置整齐，便于使用)注意一次性导尿使用橡胶或单腔硅胶导尿管。成人12-20号，小儿8-10号。留置尿管者多使用双腔气囊导尿管。膀胱冲洗或滴药者可使用三腔气囊导尿管 4）患者：自主活动患者可先进行会阴部清洗。 5、实施：女性导尿  1）协助取仰卧位，脱对侧裤腿，暴露会阴部 2） 垫橡胶单和治疗巾于臀下 5、实施：女性导尿 3）戴手套消毒外阴：阴阜、大阴唇 ，小阴唇 ，尿道口及肛门。 注意 A、消毒顺序：初次:由外向内，自上而下， B、每个棉球限用一次，避免污染已消毒的部位； C、初次消毒后，以快速手消毒液消毒手 5、实施：女性导尿  4）打开导尿包，按需添加导尿管等物品 5）戴无菌手套，铺洞巾 6）检查尿管是否通畅、双腔气囊导尿管插管前要检查气囊有无漏气。润滑导尿管前段。注意：1、可注入5mlNS试通畅后再吸回，再注入气囊，再抽出；2、消毒石腊油棉球润滑后用胶袋包裹待用。 7）分开小阴唇再次消毒：尿道口→左右小阴唇→尿道口。注意:再次消毒由内向外再向内，自上而下,固定小阴唇的手不可触及导尿管 5、实施：女性导尿  8）插入尿道4-6CM（成人），见尿后再插入1-2CM。注意：A、插管时嘱患者张口呼吸，