机械瓣置换术后抗凝.ppt

人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗 抗凝药物的选择 华法林的药理作用 华法林的给药方法 抗凝监测及标准 影响抗凝效果的因素及处理策略 但与抗凝治疗有关的出血与栓塞是心瓣膜置换术后最常见的危及生命的并发症，占所有术后远期并发症的首位，所以正确的抗凝治疗对减少并发症，提高患者术后生存率具有重要意义。 抗凝药物的选择 当前瓣膜置换术后使用的抗凝药物主要有四类：（1）香豆素类药（华法林）；（2）抗血小板类药（潘生丁、阿司匹林等）；（3）肝素/低分子肝素。（4）凝血酶抑制剂（西米拉坦）。研究表明，人工心脏机械瓣置换术后未用抗凝药物者，其栓塞率为4%病人年；采用抗血小板药物抗凝者，栓塞率为2.2%病人年；而采用香豆素类药物抗凝者，栓塞率最低，为1%病人年，说明后者抗凝效果最好。因此，目前公认人工瓣膜置换术后抗凝药物首选华法林（Warfarin）。西米拉坦（Ximelagatran）作为华发林可能的替代药物目前还尚需长期临床试验的观察以确定其疗效。 抗凝药物的选择及正确使用 Cannegieter调查13088例,共53647病人年心脏机械瓣置换术后抗凝情况发现，术后未用抗凝药物者，栓塞率4%病人年；用抗血小板药物抗凝者，栓塞率2.2%病人年；而用香豆素类药物抗凝者，栓塞率最低，为1%病人年，说明后者抗凝效果最好。目前，以华法令最为常用。 华法林的药理作用 华法林为维生素K拮抗剂，它能妨碍维