不同支付方式患者住院费及其相关因素分析.pdf

不同支付方式患者住院费及相关因素分析 研究生汪晓 导师方鹏骞张文斌 摘 要 目的：分析某三甲医院子宫肌瘤、胆石症、肺癌3个单病种不同支付方式 忠者住院费及相关因素，为医疗保险制度改革中保险机构加强病种质量管理、 控制不合理医疗费用提供依据。 方法：采取系统随机抽样方法搜集，2002年1月～2003年9月子宫肌瘤、 胆石症、肺癌医保、自费、公费共296例患者资料，建立住院费及相关变量数据 库。运用统计学方法对各类研究对象和不同病种的基本情况集中和离散趋势以及 构成进行描述性分析；采用方差分析方法对基于不同病种和费用负担形式的费用 状况进行统计分析：采用多元逐步线性回归方法对影响费用发生的关键因素进行 分析。 结果：①不同支付方式病种构成有显著性意义(X 同支付方式患者来源亦有显著性意义(x 石症患者治疗方式的选择差异有显著性意义(X 瘤外，胆石症、肺癌患者不同支付方式住院费及其构成差异有显著性意义 费药占药费比例达87．53％～90．75％：手术材料及特殊器械、麻醉材料和麻醉药品 费差别大，手术和麻醉技术等劳务价值低。③子宫肌瘤、胆石症2个病种不同支 经多元逐步回归分析，3个病种同均费用的主要影响因素为平均住院同、治疗方 式、支付方式、术前时问、年龄等。 结论：①患者平均住院费较高，基本医疗保险“低保障、广覆盖”的原则在 浚院执行不力。住院费中药费所占比例最高，而乙类药自费药甲类药，手术和 麻醉技术等劳务价值偏低。②医疗服务项H及价格1i规范，存在HiI司支付方式治 疗收费标准差异。⑤住院时削、支付方式、治疗方式是影响Fi均费用的主要因素。 ④医疗服务质量缺乏有效监督，制订临床标准珍疗规范成为当务之急。⑤支付方 式不同肺癌患者住院时间、住院次数及总费用差异极大。⑥病案及统计工作有待 完善。 建议：①完善健康保险法，改革对医院的支付制度，防范医疗保险的道德损 害和价格扭曲，加强执行医保政策力度。②调整“以药养医”的补偿机制，提高 医务人员技术服务价格，建立合理的补偿机制。③实行单病种质量管理，规范医 疗服务项目价格，合理定价，降低成本，增强竞争力。④提高健康公平性，选择 适宜的治疗方式，双休F1采取轮休制，缩短平均住院日。⑤政府应完善药品政策， 规定不同级别医院使用三类药比例，运用药物经济学理论，改进医药费用的控制 方式。⑥建立“临床路径”管理的现代新模式，制订临床诊疗标准规范，强化对 医院服务质量的监督，满足广大人民群众对基本医疗服务的需要。⑦减少慢性非 传染性疾病患者住院次数，发展社区卫生服务。⑧配合医疗保险制度改革，完善 医院病案、统计工作。 关键词：支付方式．单病种住院费 The OnthePatient’S Study MedicalCareCostSand RelatedFactorswithDifferentInsurance Abstract medicalcarecostsformationofthe Purpose：Toanalyze withwomb cholelithiasisor patientS tumor， cancer lung tothedifferentmedicalinsurance respectively，thosebelong somerelated systems，Study to basiSfor factors，thenprovide diseasesort and int