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糖 尿 病 防 治 飲 食 、 運 動 、 藥 物 三 合 一 五結鄉衛生所 糖尿病照護網 鄭 欽 火 醫師 什麼是糖尿病〈第 2 型〉 原 因： 因 為 胰 臟 分 泌 的 胰 島 素 不 夠 ，或 者 降 低 血 糖 的 作 用 有 缺 陷 ， 使 得 血 液 中 的 糖 分 濃 度 異 常 上 升 尿 糖： 當 血 糖 過 度 升 高 時 ， 一 部份 糖 分 就 會 從 小 便 中 排 出 來 糖 尿 病 的 流 行 病 學 發 生 率： 台 灣 約 4 % 的 總 人 口 數 ， 40 歲 以 上 者 約 有 10 % 高 居 十 大 死 因 的 第 五 位 健 保 門 診 1996 年 657,379 人 ， 2000 年 892,929 人 ( 增加 35.8 % ) ， 住 院 增 加 33.3 % 1998 年 健 保 統 計 ， 糖 尿 病 花 費 佔 了 所 有 醫 療 支 出 的 11.5 % 糖 尿 病 的 症 狀 三 多： 多 吃 、 多 喝 、 多 尿 其 他： 口 乾 、 疲 倦 、 體 重 減 輕 、 視 力 模 糊 、 傷 口 不 易 癒 合 … ※ 發 病 初 期 ， 大 多 數 病 患 都 沒 有 症 狀 ※ 經 過 治 療 後 症 狀 會 改 善 ， 但 是 並 非 糖 尿 病 完 全 治 療 好 了 糖 尿 病 的 診 斷 發 現 糖 尿 病 ： 定 期 健 康 檢 查 診 斷 標 準 ： 糖 尿 病 的 慢 性 併 發 症 大血管病變： 心肌梗塞、腦中風、周邊血管 疾病 小血管病變： 眼睛視網膜病變、腎臟病變 神經病變： 末梢神經異常、運動功能異常、 自主神經失調症狀 足部病變： 起因於下肢血管病變、神經病變 、局部感染等 第 2 型糖尿病 的 高危險群 之一 肥 胖： BMI (身體質量指數) ≧ 25 公斤/公尺2 亞裔美國人BMI ≧ 22 公斤/公尺2 活 動 或 運 動 量 少 糖 尿 病 家 族 史 妊 娠 糖 尿 病 或 曾 產 下 嬰 兒 體 重 4 公 斤 第 2 型糖尿病 的 高危險群 之二 高 血 壓 血 脂 異 常： 高密度脂蛋白膽固醇 ( HDL ) 35 mg/dl 三酸甘油酯 ( TG ) 250 mg/dl 血 糖 異 常：五年內 30 – 40 % 發展為糖尿病 空腹血糖： 110 - 125 mg/dl 兩小時血糖： 140 - 199 mg/dl 體重 ( BMI 身體質量指數 ) 的標準 腰 圍 與 中 央 型 肥 胖 預 測 第 2 型 糖 尿 病 針 對 高 危 險 群 民 眾 葡 萄 糖 耐 量 異 常 者： 每 年 有 5 % 成 為 糖 尿 病 葡萄糖耐量異常 + 空腹血糖異常者： 每 年 有 8 % 成 為 糖 尿 病 預 防 第 2 型 糖 尿 病 ※ 可修正的危險因子 ※ 肥 胖 脂 肪 分 布 體 能 活 動 少 空 腹 及 兩 小 時 血 糖 升 高 美 國 糖 尿 病 預 防 研 究 預 防 或 延 遲 耐 糖 障 礙 者 惡 化 成 為 第 2 型 糖 尿 病 ﹝ NEJM, 2002 ﹞ 參 加 對 象： 年 齡 ≧ 25 歲 血 糖 值： 空 腹 95 – 125 mg/dl 兩 小 時 140 – 199 mg/dl 身 體 質 量 指 數 ( BMI ) ≧ 24 kg/m2 三組 隨機採樣 的 臨床試驗 積 極 生 活 型 態 介 入 ( 1079 人 ) 雙 胍 類 藥 物 ( 1073 人 ) 安 慰 劑 ( 1082 人 ) ( 27 個 臨 床 試 驗 單 位 ) 生 活 型 態 介 入 的 目 標 減 重 ≧ 7 % 並 維 持 飲食脂肪含量目標： 25 % 的熱量來源 熱量攝取目標： 1200 – 1800 大卡/天 每 週 體 能 活 動 150 分 鐘 生 活 型 態 介 入 的 架 構 24 週 共 16 次 課 程： 飲食及運動方法的 衛教與