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药 品 《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）第六十一条规定：麻醉药品和精神药品的生产、经营企业和使用单位对过期、损坏的麻醉药品和精神药品应当登记造册，并向所在地县级药品监督管理部门申请销毁。药品监督管理部门应当自接到申请之日起5日内到场监督销毁。 医疗机构对存放在本单位的过期、损坏麻醉药品和精神药品，应当按照本条规定的程序向卫生主管部门提出申请，由卫生主管部门负责监督销毁。 药 品 （1）购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经药品监督部门批准。医生在开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。 （2）麻醉、精神、放射性等特殊药品的采购和保管应由专人负责。中心有专人负责麻醉、精神等特殊药品的采购和保管；入库验收要有二人验收复核，双人签字，专帐记录，专库（柜）存放，双人双锁保管；根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为3年。 药 品 （3）建立完善的特殊药品报废销毁制度。凡过期、破损的麻醉、精神等特殊药品，向当地药品监督管理部门申请，并在其监督下进行销毁、登记 获取办法 现场查看特殊药品管理制度、存储情况、帐物符合情况 查看麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师资质证明等 重点： 麻药帐物不符（5分） 药品存放不规范（一处2分） 相关人员资质（5分） 指 标 内 容 检 查 记 录 分值 指标 4.7.1 ? 建立健全乡镇卫生院感染管理制度，实施各项医院感染预防与防控措施，细化并落实医院感染相关技术规范和标准。加强消毒供应室、门诊（发热门诊和肠道门诊）、输液室、手术室、治疗室、产房等医院感染重点部门管理 （1）制度健全（ ） 未健全（ ） （2）重点科室执行情况 符合要求（ ） 未符合要求（ ）处 （3）重点环节防控情况符合要求（ ）不符合要求（ ）处 5 指标 4.7.2 ? 常规器械消毒灭菌合格率100% （1）常规器械消毒灭菌合格数（ ）件 抽查件数（ ）件常规器械消毒灭菌合格率（ ）% （2）一次性医疗用品管理及消毒剂采购规范（ ）不规范（ ） （3）提问医务人员，常规器械消毒灭菌方法正确（ ）不正确（ ） 5 院 感 指 标 内 容 检 查 记 录 分值 指标 4.7.3 ? 依据《医疗废物管理条例》等进行医疗废物处理和污水、污物无害化处理，加强医疗废物自行处置的管理。 （1）查看医疗废弃物管理处置 符合要求（ ） 未符合要求（ ） （2）查看污水处理设备运转正常（ ） 不正常或未设（ ）污水、污物处理符合规范（ ）不规范（ ） 5 指标 4.7.4 ? 医院感染发生率≤7% （1）查看相关台账，床位（ ），有管理部门（ ）有专（兼）职人员（ ） （2）期内医院感染上报数（ ），院感发生率（ ）%；抽查医院感染漏报数（ ） （3）抗菌素使用管理规范（ ），不规范（ ） ? 5 院 感 4.7.1建立健全院感管理制度 内容要求 （1）医院感染相关管理制度 ①健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格 ②制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度 ③医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训 （2）严格实施医院感染重点环节防控措施 ①安全注射 进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动 严禁在非清洁区域进行注射准备等工作 配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用” 尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 院 感 （2）严格实施医院感染重点环节防控措施 ①安全注射 灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装 盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天 药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。 使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施 院 感 院 感 ②各