肝硬化住院患者急性肾损伤（AKI）与病死率及并发症的相关性.pdfVIP

肝脏 2013年 11月第 18卷第 11期 ·761 · · 热点论坛 · 肝硬化住院患者急性肾损伤 (AKI)与病死率及并发症的相关性 于乐成 何长伦 急性 肾损伤 (acutekidneyi~ury，AKI)是肝硬化最严重的 的困难性，因此既往有关肝硬化 AKI的研究常为回顾性和／或 并发症之一，是预后不 良的征兆 。AKI的发生常与静脉 曲张破 仅限于少数患者 。 裂 出 血 及 自发 性 细 菌 性 腹 膜 炎 (spontaneousbacterial Belcher等新近报道 了一项在美 国4个三级医学中心进行的 peritonitis，SBP)等肝硬化其他并发症相关，在肝硬化住院患者 关于肝硬化 AKI的开放性、多中心、前瞻性、观察性、大样本队列 中的发 病 率 约 为 19 。长 期 以来 认 识 到肝 肾综 合 征 研究，临床背景涉及多种住院病房，AKI诊断标准采用现代急性 (hepatorenalsyndrome，HRS)与肝硬化患者 的高病死率相关， 肾损伤网(AKIN)的定义而不是传统的血清肌酐界值标准，观察 对肝硬化 AKI相关危害的新认识使得血清肌酐作为三大变量 目标是 AKI严重程度及其进展与住院病死率 的相关性。该研究 之一整合入终末期肝病模型 (modelofendstageliverdisease， 获得 了一些与既往研究不同的重要结果和结论 ，特介绍如下。 MELD)评分系统 。该系统在预测短期病死率方面取得 了很大 一 、 病例和方法 成功，用来决定肝移植时器官分配的优先权。 (--)研究设计 患者来 自ICU、移植科及肝病科住院病 认识到AKI在决定肝硬化住院患者后果方面的重要性是 房 。每 日评估肝硬化患者 的实验室指标 以判断 AKI状况 。若 一 个可喜的进步，但试 图量化和详细阐明AKI影响的研究受 患者 因AKI而入 院，或住院期 间发生 AKI，则纳入本研究 。纳 制于多方面的不足。其 中最为重要 的是肝硬化 AKI缺乏标准 入标准 ：确诊肝硬化 ，年龄 ≥18岁，有 AKI，在发生 AKI前的 1 的定义，且相关研究通常采用 已过时且缺乏敏感性的血清肌酐 年 内有血清肌酐检查报告 。排除标准 ：拟进行肾移植或肝移 界值的升高作为诊断AKI的标准。实际上，肌酐在任何情况 植 ，进行性慢性肾病 (基线肌酐值4mg／dL)，因急性或慢性 下都是一种次优 的。肾功能标志物 ；其对反映肝硬化背景下肾小 肾病而接受肾替代治疗 ，预期生命不足 3d，确认怀孕 ，有 肾小 球滤过率 (glomerularfiltrationrate，GFR)的改变尤其不敏感 。 球 肾炎或 肾积水等 已知的肾功能不全病 因，以及既往 曾参加研 依赖肌酐界值的升高进行诊断将导致最严重的病例才能被超 究。所有患者在 AKI确诊后 5d内人组 。 选出来(overselection)，从而限制 了对疾病进展影响因子 的评 (二)变量 估效能以及 AKI严重程度对疾病后果的影响。既往研究在检 I．肝硬化 ：医疗记录显示存在肝硬化 ，或肝活检显示存在 验肝硬化 AKI的影响时，常将 AKI的存在作为一种二分变量 肝硬化，或临床、生化、超声及 内窥镜检查综合显示存在肝 进行处理，并评估其相对于肾。功能稳定的患者 的临床结果 。虽 硬化 。 然注意力多集 中在 阐明AKI赖 以发生 的危险因素 ，但也有极 2．AKI：采用 AKIN诊断标准(见表 1)。鉴于尿液收集和 少数研究探讨 了AKI与疾病进展和临床结果相关的变量 。这 尿量记载可能不一致 ，因此主要采用血清肌酐升高0．3mg／dI 些少数研究采用 了更新 的AKI定义，例如急性 肾损伤 网 (the 或较