经胸壁插管、气道粘堵双路介入治疗巨大肺脓肿.pdf

中文摘要 经胸壁插管、气道粘堵双路介入治疗巨大肺脓肿 摘 要 目的：肺脓肿是由于多种病原体引起的肺组织化脓性炎 症，病变的肺组织变性、坏死、液化，周围由炎性肉芽组织 包绕形成脓肿。全身应用抗生素及体位引流，是肺脓肿的基 本治疗方法。然而，对于巨大肺脓肿，张力性肺脓肿，某些 继发性肺脓肿如阻塞性肺脓肿，肺结核空洞、肺癌性空洞、 肺囊肿继发感染，慢性肺脓肿或有全身衰竭，严重营养不良， 糖尿病，有严重心肺疾患，以上情况单纯依靠全身应用抗生 素及体位引流，常难以及时、有效控制和治愈肺脓肿，导致 病程迁延，病情加重，多种肺脓肿并发症发生，如脓胸、脓 气胸、支气管胸膜瘘、败血症、脓毒血症，慢性肺脓肿发生 甚至感染中毒性休克。开胸手术治疗是治疗肺脓肿，特别是 慢f生肺脓肿，某些继发性肺脓肿的有效方法，然而不适合晚 期肺癌、高龄，全身衰竭，严重营养不良，糖尿病，有严重 心肺功能损害的患者。B超或CT引导下经胸壁肺脓肿穿刺 抽脓，冲洗和注药是肺脓肿治疗一种简单、有效介入治疗方 法，但是每次治疗均需在B超或CT引导下进行，操作时患 者体位受到限制，穿刺针在脓腔内停留时间过长，部分脓腔 液抽出后，因脓腔缩小，针尖易于变位，同时脓腔冲洗时， 冲洗液常逆流到气道，引起呛咳，此时脓肿内压力骤然上升， 脓腔内脓液和气体极易沿胸壁穿刺道进入胸腔，肺间质，或 皮下，引起脓胸、脓气胸、皮下气肿、间质性肺气肿、咯血 和胸腔脏、壁层胸膜分离错位，导致针尖脱位；该穿刺每周 中文摘要 1—2次，常需多次才能达到治疗目的，给临床带来诸多不便。 经胸壁肺脓肿内置管是肺脓肿治疗的有效方法，然而在 临床应用中感到，置入导管尖端难于准确放置于脓腔最佳部 位，肺脓肿抽吸时常需患者变动体位，危重或严重衰竭患者 难于配合；同时脓腔冲洗时，冲洗液常逆流到气道，引起呛 咳，此时脓肿内压力骤然上升，脓腔内脓液和气体极易沿胸 壁导管进入胸腔，肺间质，或皮下，引起脓胸、脓气胸、皮 下气肿、间质性肺气肿、咯血和胸腔脏、壁层胸膜分离错位， 导致导管脱位；少数肺脓肿呈现张力性，呼吸过程中不断有 气体进入脓腔，当胸壁导管引流不畅就会诱发脓胸、脓气胸 ’或肺脓肿加重。 ’ 本研究采用经胸壁插管、气道粘堵双路介入治疗巨大肺 脓肿，并与单纯全身应用抗生素及体位引流方法相对照，探 讨该方法的疗效及安全性，为临床治疗巨大肺脓肿提供一种 简单、安全和有效的新方法。 第四院呼吸科共收治巨大肺脓肿患者36例。肺脓肿直径均 (10．0～15．6)。原发性肺脓肿17例；继发性肺脓肿19例， 其中肺癌9例，食管癌5例，肺结核2例，肺囊肿1例，其 他2例。肺脓肿部位：右肺上叶5例，中叶7例，下叶11 例，左肺上叶4例，下叶9例。体温39．2+0．6。C，白细胞总 分及70分以上(高)7人。 中文摘要 36例巨大肺脓肿患者随机分为两组。对照组：18例肺 脓肿患者，采用内科常规全身抗菌治疗，体位引流和对症支 持疗法(即青霉素和喹诺酮类抗生素如依诺沙星、莫西沙星 等，或第三代头孢菌素如头孢哌酮、头孢他定等或碳青霉烯类 抗生素如泰能、美洛培南等，抗厌氧菌药物如甲硝唑、替硝 唑等及退热、祛痰、镇咳、平喘和营养支持治疗)。研究组： 18例肺脓肿患者，在对照组内科常规抗菌、体位弓『流和对症 支持疗法基础上，采用经胸壁插管、气道粘堵双路介入治疗 肺脓肿。即在CT引导下经胸壁肺脓肿内置入中心静脉导管， 经中心静脉导管抽脓、冲洗并脓腔内注入抗生素(丁胺卡那 霉素、甲硝唑或根据药敏试验选择抗生素)，当脓痰量明显 减少或消失时在纤支镜下注入生物蛋白胶封堵肺脓肿所属 段或亚段支气管治疗巨大肺脓肿。 两组间肺脓肿患者的年龄、性别、脓肿直径、肺脓肿类 型和KPS评分等无显著性统计学差异(p0．05)，具有可比性。 观察治疗时间为4周，比较两组患者肺炎侵润阴影和空洞直 径改变、住院时间、体温降至正常时间、咳嗽咳痰消失时间、 白细胞降至正常时间、并发症、治疗前后KPS评分及肺脓 肿所属支气管两种定位方法效果。 结果 1影像学评价 1．1疗效：4周后研究组治愈10人，对照组1人；研究组有 效16人，对照组4人，研究组有效率88．9％，对照组有效率 22．2％，两组间