肝脏移植的术后护理.pptVIP

肝臟移植的術後護理 台灣大學 醫學院 附設醫院外科部 何明志 肝臟的功能 幫助脂肪及維生素的消化吸收，並且將食物轉化成身體可以利用的物質 儲存脂肪、醣類、維生素、鐵質等營養素 製造身體機能所需的蛋白質 排除體內毒素及廢物 肝功能不好時有哪些症狀 黃疸 皮膚搔癢 茶色尿 倦怠感 瘀青或容易出血 腸胃道出血 意識不清或昏迷 灰白色大便 腹水 容易感染 影響生活品質就可考慮肝臟移植 嚴重的倦怠感 無法忍受的搔癢 反覆發生膽道發炎 無法控制的腹水 嚴重的代謝性骨質病變 肝臟的來源 腦死患者捐贈 活體捐贈：夫妻或有血緣關係的五等親 其他動物 人工肝臟 肝臟移植的方法 屍肝移植 全肝移植 部分肝臟移植 分割肝臟移植 肝臟移植的方法 活體肝移植 成人給兒童 成人給成人 目前肝臟移植的結果 手術成功率： 80% ～ 95% 併發症發生率 20% ～ 60% 存活率： 一年：75% ～ 95% 三年：70% ～ 95% 肝移植後的護理工作 抵達加護病房的評估 呼吸 心跳血壓及循環 神經學檢查 傷口及包紮 疼痛處理 腎功能 肝移植後的護理工作 設定床邊的設備與工具 Ventilator IV pole/IV pumps Additional SA line set-up NS for bolusing Bair Hugger/Blanket Level for transducers NS for C.O. measurements Wrist Restraints Liver Transplant Flow Sheet Urinometer 肝移植後的護理工作 術後可能有的line Two arterial lines. SvO2 Swan-Ganz Catheter and a second introducer. RICC line (large bore line in arm). Peripheral IV (s). May have a Quinton catheter if dialysis was required pre-op 術後可能有的drain Three Jackson-Pratt Drains T-tube (May also be called a Turcotte Tube, or bile drain) NG tube Foley 術後護理的目標 預防併發症 促進病患身體機能盡速恢復正常 肝移植後早期會出現的問題 肝臟移植手術的併發症 移植後的肝臟 功能不良 急性腎衰竭 肺積水 其他重要器官之併發症 急性排斥 感染 藥物的副作用 肝臟移植手術相關的併發症 血管相關併發症 膽道相關之併發症 感染 傷口相關之併發症(感染、疝氣、感覺異常) 出血 腸胃道相關併發症 肝功能的評估 新陳代謝: 清除 Lactate; 合成 Glucose; Encephalopathy 改善; Urine output 正常; AKBR 合成: 血液凝固因子 分泌: 膽汁的產生 酵素: GOT; GPT 神經系統常遭遇的問題 顱內壓上升 謆妄 Seizure 中風 持續昏迷 意識狀態改變可能的原因 肝功能異常、肝衰竭導致腦病變 感染 顱內出血 藥物的副作用 低血糖、電解質不平衡等 疼痛處理 Fentanyl 避免使用 Benzodiazepines 及NSAIDs 心肺功能 手術中的血液動力學變化 確定有足夠的血流及氧氣供應： 腎功能良好; 意識清楚; 肢端溫暖紅潤; 無酸血症 中心靜脈壓 心率監測 呼吸系統常遭遇的問題 成人呼吸窘迫症 肝功能衰竭 敗血症 移植後的感染，例如巨細胞病毒造成的肺炎(CMV pneumonitis)； 肺囊包菌感染(Pneumocystis carini)等 腹水；胸腔內積水；肺部擴張不全 可利用側躺之胸部X光區分 肝衰竭導致肺病變 呼吸系統常遭遇的問題 肺炎 吸入口中或呼吸道的分泌物 右側橫膈麻痺 肺出血 外傷性居多 心血管常遭遇的問題 高血壓 疼痛、呼吸功能異常、輸液量太多、腎衰竭、藥物影響、停用高血壓藥 心臟收縮不良 出血、感染、鬱血性心臟衰竭 肺動脈高壓 肝臟移植後之腎功能異常 原本就有的腎功能不全 移植後之肝功能異常 感染 藥物的副作用 腹水 肝臟移植後腎功能的護理 維持足夠的有效血液量及心輸出量 注意體液的分布 Ca, P, Mg, Na, K 平衡 血液透析 血液學常遭遇的問題 凝血功能異常 補充冷凍血漿 維持血小板 20,000/mm3 使用單一捐贈者或 HLA 相符之血小板 如果輸血小板後仍無法改善則使用 IVIG 0.4g/kg 5 天 脾臟切除 溶血 排斥 通常發生於移植後5至30天 危險因子 抗排斥藥不適當 兒童病患 交叉反應呈陽性 女