【医学资料】妇产科领域内抑郁的识别和治疗.pptVIP

病例（一） 孙??，52岁，因反复发作胸闷憋气心慌，害怕再次发作要求入院。 一年前因亲人突然病重，伺候病人劳累、情绪低落伴睡眠差。2000年9月起突然感觉胸闷胸痛、心慌憋气、恶心呕吐，并伴有手麻及周身不适，多次于清晨发作。内科行各项心脏及胃肠检查均正常。 2001年1月19日就诊于妇科内分泌门诊，给予百优解20mgQD，倍美力0.3mgQD和安宫黄体酮2mgQD，仍心慌出汗、想哭，2001年1月28日增加倍美力至每日0.625mg，并对症处理，1月31日因症状仍不缓解，强烈要求入院。 病例（一） 既往史：1999年10月自然绝经，自发病以来血压高达160/100mmHg。 入院后给予苯甲酸雌二醇1mg肌注QD，安定10mg肌注睡前。 因仍有清晨无诱因突然发作性心慌，伴恶心呕吐，发作时恐惧和濒死感明显，于2月6日请神经科会诊，考虑以急性惊恐发作可能性大，可能继发于绝经期抑郁。 处理：百优解20mgQD，佳乐定0.4mgQD，0.8mgQN，氯硝安定1mgQN。以后随诊无再次惊恐发作。 病例（二） 何XX，47岁，绝经2年 因绝经后出血入院诊断性刮宫，术后第二天癫痫发作。 第二次随诊：患者在两年前因其孩子不听话，考大学去外地生气，总是担心孩子出事，逐渐失眠、头痛、头晕、情绪低落，言谈时几次欲掉眼泪，乏力，家务事不愿做，出门需爱人陪同。以后间断出现癫痫发作。给予倍美力和百优解，并嘱其至神经科门诊诊治。 第三次随诊：应用倍美力和百优解一个月，情绪见好，睡眠好转。 第四次随诊：用药3个月，面露笑容，每日晨练。继续在妇科及神经科随诊。 病例（三） 李??39岁C－4790882001年1月20日初诊 主诉：经前头晕恶心2月 既往：16岁初潮，4/40－50，痛经重，头晕、恶心、呕吐，有时腹泻 31岁结婚后月经4－5/30，痛经减轻，但经前一周失眠多梦 前次月经：2000－12－15，经前一周腰痛，头痛头晕、失眠多梦，经前第三天头晕重、不能动、天旋地转、呕吐、伴咳血、低血钾、酮体（＋），急诊输液，持续一周缓解。 病例（三） 末次月经：2000－1－15，经前一周失眠恶梦、头晕耳鸣、呕吐腹泻、又出现酮体（＋），急诊输液。 处理：百优解20mgQD安定5mgQN 一个月后复诊： 末次月经：2001－2－10，用药20天失眠减轻，经前恶梦及咳血明显减少，无明显头痛头晕及恶心呕吐。 继续服百优解 结论 抑郁障碍可以与任何妇产科疾病同时存在； 青春期、经前期、产后及绝经期为女性抑郁障碍的好发时期； 妇产科医生在诊断本科疾病的的同时要高度警惕抑郁障碍的存在； 对于具有高危因素的患者询问病史时要有意识地询问有无抑郁症状； 应用药物治疗躯体症状效果不明显要考虑有无抑郁障碍的存在； 一旦诊断抑郁障碍要给予积极充分治疗，必要时转院。 * 从世界银行改编(1993)牛津大学出版公司许可 * WHO多中心合作资料显示 临床医生对抑郁的识别率 抑郁障碍已成为中国第二大疾病负担 在综合医院中大约十分之一的门诊病人和三分之一的住院病人患有抑郁障碍 综合医院的临床医生对抑郁障碍的识别率低于50％ 综合医院的医生需要提高抑郁障碍的识别能力，力求不漏诊 抑郁障碍识别率低的原因 临床医师对抑郁障碍认识不足： 抑郁障碍是神经科的疾病，和其他科关系不大 患者有其他疾病合并情绪障碍是可以理解的 由于工作忙，没有足够的时间和病人交谈 缺乏有关精神障碍诊断技巧的培训 抑郁障碍识别率低的原因 抑郁障碍的特点——隐匿性 抑郁障碍往往伴有躯体的疾病 抑郁患者往往以躯体症状为主诉 抑郁障碍识别率低的原因 医疗模式的特点： 医生往往注重对躯体症状寻找原因或治疗方法而忽略了病人的心理状态 过去的医疗模式都是单一诊断原则，一旦作出了内科或其他科某些疾病的诊断，便忽略了抑郁问题 抑郁障碍识别率低的原因 病人对抑郁障碍有错误认识： 担心泄露自己隐私 否认有抑郁障碍 抑郁障碍是精神病，不光彩 相信自己可以对付症状不愿治疗 往往容易接受其他疾病的诊断而不愿意接受抑郁障碍的诊断。 女性抑郁障碍的特点 发病率为男性的2倍 好发时期 青春期 经前期 产后哺乳期 绝经期 妇产科伴有抑郁的常见疾病 神经性厌食 闭经或月经不调 不育 经前期紧张症 绝经期综合征 手术后（全宫双附件切除术） 恶性肿瘤 注：任何疾病均可和抑郁症并存 绝经期抑郁障碍的特点 绝经期妇女是抑郁障碍的高发人群 事业 家庭 雌激素水平波动 抑郁障碍的症状往往和更年期综合征的症状混为一谈 常常合并焦虑 应用激素替代治疗后精神神经症状缓解不明显 抑郁障碍的识别和治疗 妇产科医生如何从大量的妇产科疾病患者中筛选出抑郁的患者？ 抑郁障碍的核心症状 抑郁障碍常常伴发的躯体症状 抑郁障碍的高危人群 抑郁障碍的诊断技巧 抑郁障碍的症状学诊断 抑郁:是一种