【医学课件】第六章3老年人常见疾病.pptVIP

2、临床表现 症状 一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现，失去正常的节律性，疼痛部位模糊。可出现胸骨后疼痛，类似心绞痛。 非特异性的表现：饱胀感，纳差，恶心及呕吐 部分病人以出血、穿孔、幽门梗阻或吞咽困难为首发症状 体征：典型病人溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛 并发症 ：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 3、辅助检查 胃镜和胃黏膜活检：首选 X线钡餐检查 HP检测：14C尿素呼气试验 4、心理社会状态 ㈡常见护理诊断和问题 疼痛：与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关 焦虑：与担心疾病过程、病情反复发作或出现并发症有关 潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等 ㈢护理计划与实施 1、疼痛护理 观察疼痛的性质、部位，规律性等；空腹 痛或夜间痛者可服用碱性面食如苏打饼干等； 症状明显者，卧床休息，按医嘱用药。 2、饮食护理 选择营养丰富，易消化的食物；避免食用刺 激性食物，戒烟酒；养成良好的饮食习惯，定 时定量进餐，少量多餐，饮食不宜过饱，进餐 时细嚼慢咽。 3、用药护理 制酸剂、胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。 4、病情观察 监测有无出血征象：观察病人一般情况，呕吐物及大便 监测有无穿孔征象：观察腹痛部位、程度，有无腹膜炎体征及一般情况 5、健康指导 指导病人合理安排休息时间，保证充足的睡眠，生活要有规律，避免精神过度紧张，保持良好的身心状态 指导病人规律进餐、少量多餐、戒烟酒、避免摄入刺激性食物 指导病人按医嘱用药，让其学会观察药效及不良反应，慎用或勿用致溃疡的药物，如阿斯匹林 嘱病人定期复诊，如有上腹疼痛节律发生变化或出现呕血、黑便时要及时就医 * * * * ㈢咯血 咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。 分度： 痰中带血丝 小量咯血：＜100ml/d 中等量咯血：100~500ml/d 大量咯血：一次咯血量＞300ml或＞500 ml/d 并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染等。 ㈣常见护理诊断 清理呼吸道低效：与呼吸道痰液过多而粘稠有关 气体交换受损：与呼吸道痉挛、换气功能障碍有关 低效性呼吸型态：与气道阻塞、呼吸肌疲劳等有关 睡眠型态紊乱：与年老、缺氧、意识障碍有关 潜在并发症：呼吸衰竭、窒息、休克等 其他：知识缺乏、活动无耐力等 ㈤对症护理措施 1、促进有效排痰 取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气3 ~ 5S，继而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做2~3次 2、胸部叩击与胸壁震荡 方法：半握拳状、由下向上，由外向内 适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者 禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者 频率：每一肺叶叩击1~3 min，120~180次/ min 注意事项： 宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚，避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜 每次叩击5~15min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成 操作时随时观察病情 操作后应协助患者休息、口护、观察、听诊肺部 3、体位引流 适应症：有大量脓痰而排痰不畅者 禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ--Ⅳ级）、肺水肿、近1~2周有大咯血或年老体弱不能耐受者 引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下. 4、湿化气道 适应症：痰液粘稠难以咳出者。 方法：雾化吸入、氧气吸入、蒸汽吸入。 注意事项： 防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度：35~37℃ 避免湿化过度：10-20min 防止感染：定期消毒、无菌操作 5、负压吸痰 适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。 注意事项： 吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上， 进去时不要吸、边退边吸。 吸痰前后可先提高吸入氧浓度。 吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入15 ~20cm 严格无菌操作，吸痰包每日更换 定时吸痰，使用呼吸机每1~2h吸痰一次。 观察痰液性质和病人反应 6、氧疗和机械通气 方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内、呼吸机给氧 注意事项： 专人监护，根据血气分析调整氧流量、防止氧中毒 保持氧气的湿化 用具定时更换消毒，防止交叉感染 二、吸入性肺炎护理 吸入性肺炎：是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物误吸入下呼吸道，到达肺泡及终末呼吸道，而引发的肺部炎性病变。 感染性肺炎、非感染性肺炎 ㈠护理评估 1、健康史 身体状况、慢性疾病史、病情进程等。 2、心理社会状况 紧张、