【医学课件】非心脏手术围手术期心血管疾病评估.pptVIP

3、对于3级高血压（SBP ≥ 180mmHg且舒张压≥ 110mmHg），需要权衡推迟手术使降压药物效果达到最佳益处与推迟手术带来的风险。 4、术前高血压患者似乎比正常血压患者更易发生书中低血压，尤其是服用RAS阻断剂这个现象更为突出。有研究者建议手术当天清晨停用RAS阻断剂，术后血容量正常后，再考虑重新使用。 Page ? * 心律失常和传导障碍 1、应用持续ECG监测的详细研究发现：无症状性室性心律失常（包括成对室性早搏和非持续性室性心动过速）与非心脏手术后心脏并发症的增加无关。 出现围手术期心律失常时，应当去寻找潜在的心肺疾病、心肌缺血或心肌梗死、药物毒性或代谢紊乱。 Page ? * 2、持续性室上性心动过速可能需要电复律或药物复律； 3、房扑或房颤可以采用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或地高辛来控制心率。首选β受体阻滞剂，而地高辛疗效最差。 4、术前因慢性房颤长期服用抗凝药物，术前数天必须停用，如果经评估存在血栓栓塞风险，应使用低分子肝素或普通肝素替代。 Page ? * 5、高度心脏传导异常，如完全性房室传导阻滞，如果是非预期的，可能会增加手术风险，并可能需要安装临时或永久起搏器。 6、室内传导阻滞甚至左或右束支但是无高度传导阻滞病史或症状的患者，很少在围手术期进展为高度房室传导阻滞。 Page ? * 植入的起搏器和ICD 电灼时产生的电流可导致植入装置的多种反应： 1、暂时性或永久性返回备用脉冲、复位或噪音反转起搏模式； 2、起搏器输出的暂时或永久性抑制； 3、由于激活频率应答敏感器导致起搏频率加速； 4、由于电气噪声催化导致ICD放电或电极尖端的心肌损伤，可导致不能感知和（或）夺获。 Page ? * 携带ICD或起搏器的患者发生有害电磁干扰的可能性和潜在的临床影响受到许多因素的影响包括： 1、患者是否为起搏器依赖 2、起搏器电极是双极还是单极 3、电灼器是单极还是双极 4、电灼位置距离起搏器和起搏器电极的相对距离 以上因素连同手术的紧急程度和类型以及现有的使用经验，最终决定在某一特定的机构进行评估的类型和程度。 Page ? * 如果患者为非起搏器依赖和（或）灼烧距离较远并且电灼时间较短，同时手术小组能够检测ECG和脉搏氧饱和度（甚至当灼烧的电干扰影响了ECG时也可测定脉搏），可能完全不必咨询起搏器。 Page ? * 做过PCI患者围手术期处理 择期或非择期非心脏手术前成功进行PCI（无论是否置入支架）的患者，PCI术后多长时间可以施行手术还没有定论。 由于缺乏高质量的证据，目前建议的球囊血管成形术、金属裸支架置入和药物洗脱支架的非心脏手术时机为别为14天、30-45天、365天。 Page ? * 围手术期心血管药物维持问题 Page ? * 抗血小板治疗的相关风险 与单用阿司匹林相比，阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗使严重出血的绝对风险增加了0.4%～1%。 出血风险较小的手术，如牙科手术不是停用双重抗血小板治疗的指征。 ACC/AHA建议，计划行择期CABG的患者术前应至少停药5-7天。 Page ? * 单用小剂量阿司匹林可造成术中出血量增加（相对风险1.5），但是严重出血并发症或由出血并发症导致的围手术期死亡率并没有增加。 指南提出行择期非心脏手术时不必常规停用阿司匹林单药治疗。可能例外的是前列腺切除术和颅内手术。 如果已知出血风险类似或超过停用阿司匹林带来的心血管风险，只能建议停用阿司匹林。 Page ? * β-受体阻滞剂治疗 正在应用β-受体阻滞剂治疗心绞痛、有症状的心律失常、高血压或有ACC/AHA指南中建议的其他适应证的患者进行外科手术时，应该继续应用β-受体阻滞剂。（ Ⅰ类 证据级别 C） Page ? * 他汀的治疗 目前正在服用他汀并且计划行非心脏手术的患者，应当继续服用他汀。（ Ⅰ类 证据级别：B） 接受血管手术的患者无论有无临床危险因素，应用他汀是合理的。（ Ⅱ类 证据级别：B） Page ? * 小结 对接受非心脏手术的高危心脏病患者进行成功的围手术期评估和治疗需要外科医师、麻醉科医师、责任护士和会诊医师之间的细心协作与沟通。 进一步的心脏检查和治疗的适应证和非手术的情形相同，但是时机依赖几个因素：包括非心脏手术的紧急程度，患者特异性危险因素和手术方面的考虑。 Page ? * 无创和有创术前检查应当仅限于这些检查结果会明确影响患者的治疗。 Page ? * 感谢您的关注 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。