【医学课件】脑器质性疾病所致精神障碍.pptVIP

临床表现—轻度 首发症状----近记忆障碍 时间定向障碍 学习新知识困难 计算力减退 对工作和家务等漫不经心，主动性减退 可有轻度焦虑和抑郁 个人生活基本自理，需督促 临床表现—中度 近记忆障碍日益严重 远记忆也受损 忘记工作经历和生日等 错构和虚构 时间和地点定向障碍 甚至在家中找不到卫生间等 言语功能障碍、命名不能、失认、失用 精神和行为障碍 被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进 日常生活需人帮助 临床表现—重度 不知道自己的姓名、年龄 不认识亲人 只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能 活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床 出现原始反射如强握、吸吮反射 最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡 诊 断 病史 体格 实验室检查 CT MRI 简易智力状态检查（MMSE） 长谷川痴呆量表（HDS） AD与VD的鉴别 鉴别点 AD VD 高血压病史或反复卒中史 无 有 病程特点 起病缓慢，进行性发展 病情波动，阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征 核心症状 全面性痴呆 以近记忆障碍为主的部分性痴呆 人格与自知力 早期即丧失自知力 自知力与人格相当长时间保持完好 神经系统局灶症状、体征 早期常无 早期常有 脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩 多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶 Hachinski(HIS)缺血指数量表评分 低于4分 高于7分 治 疗 对症控制精神症状利培酮（0.25-2mg)奥氮平 （2.5-5mg) * Summary Point: The side effect profiles of atypical and conventional antipsychotic agents are compared. Each drug has a distinct set of side effects, an observation that is consistent with their differing receptor affinity profiles. Discussion: Side effect profiles are shown for chlorpromazine (CPM); thioridazine (TRZ); haloperidol (HAL); clozapine (CLZ); risperidone (RIS); olanzapine (OLZ); and quetiapine (QTP). The newer atypical agents demonstrate equivalence to or superiority over conventional agents in most categories.95 Devlp by Rajiv Tandon, M.D. 2000 Psych Cong ISS 102 95. Tandon R, Milner K, Jibson MD. Antipsychotics from theory to practice: integrating clinical and basic data. J Clin Psychiatry 1999;60(suppl 8):21-28. 脑器质性疾病所致精神障碍Mental disorders due to brain organic disease 功能性精神障碍 （functional mental disorders） 器质性精神障碍(organic mental disorders) 脑器质性疾病所致(due to brain diseases) 躯体疾病所致(due to general medical conditions) 脑器质性疾病所致精神障碍 脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害脑组织所致精神障碍的总称 包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤脑组织 表现：神经系统症状和体征 +精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗） 病因 变性：阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫 临床表现 神经系统 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状 常见症状 意识障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 局灶性脑综合征 意识障碍