【医学课件】慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013.pptVIP

3．自我支持管理： 慢阻肺全球策略2013年版在“出院后家庭管理”的最后增加一句：急性加重患者出院后进行自我支持管理对再次入院和死亡无影响。 * 关于COPD急性加重的定义 2006版，强调了“症状超过日常的波动范围”以及“可能需要改变常规药物治疗” 2011版，指出急性加重是一种“急性起病过程”，再次强调了“症状恶化超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗” * * CAT：COPD Assessment Test (CAT) acute exacerbation * * CAT：COPD Assessment Test (CAT) * * CAT：COPD Assessment Test (CAT) 磷酸二酯酶 4( PDE4)是参与免疫、炎性和呼吸道平滑肌细胞中 c AMP代谢的主要酶 ,由于 c AMP可导致支气管平滑肌松弛和肺部炎症反应 ,因此抑制 PDE4可减少炎症介质的释放 ,进而抑制如慢性阻塞性肺病 ( COPD)和哮喘等呼吸道疾病对肺组织造成的损伤。近来 ,选择性抑制 PDE4已被确定为一个新的治疗靶点 ,PDE4抑制剂在临床前研究中表现出扩张支气管、消炎双重作用及抑制 LPS所致血清 TNF- α的增加 (从而降低肺损伤和死亡率 )和阻止细胞素的释放 [从而减弱多形核中性粒细胞( PMNL )的作用 ]。第一代 PDE4抑制剂 (如 Rotlipram)因有胃肠副作用 ,而限制了其临床应用。 PDE4存在两种形式的同工酶 ,即 HPDE4和 LPDE4,对前者的抑制会导致胃肠不良反应 ,而对后者的抑制则可产生预期的治疗作用。基于此 ,目前开发出第二代 PDE4抑制剂 ,用于治疗哮喘和 COPD。 Altana公司开发的roflumilast便是其中之一 ,它表现出良好的疗效和安全性 ,正被开发用于治疗 COPD、哮喘和急性呼吸窘迫综合征 ( ARDS)。 * * CAT：COPD Assessment Test (CAT)；羧甲司坦：羧甲基半胱氨酸，羟甲半胱氨酸 （黏痰溶解剂） * * 最近国际上COPD多中心临床药物试验都将生活质量评估作为评价药物疗效的重要指标。 慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略  ( 2013年版) 武汉市亚心七医院 GOLD 2011：COPD定义 COPD是一种可以预防和可以治疗的疾病 以持续存在的气流受限为特征 通常逐渐进展和伴有肺与气道对有害微粒或气体 的异常增强的慢性炎症反应 急性加重和伴发病与疾病的总体严重程度有关 GOLD 2011-P2 COPD急性加重定义 COPD自然病程中发生的事件，特征为患者的基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰改变超过日常的波动范围，为急性发作，可能需要改变常规药物治疗。 GOLD 2006版 一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。 GOLD 2013 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Revised 2013） GOLD2011首次把急性加重写入评估 评估目的： 判断疾病的严重程度， 指导治疗 采用综合评估，包括4个方面： 症状评估、 肺功能评价气流受限程度、 急性加重风险评估、 合并症评估 2011年GOLD的气流受限程度分级 Ⅰ级（轻度） GOLD 1 ≥ 80% Ⅱ级（中度） GOLD 2 ＜80 % Ⅲ级（重度） GOLD 3 ＜50 % Ⅳ级（极重度） GOLD 4 ＜ 30% FEV1/ 预计值 COPD评估： 风险 (气流受限的GLOD分级标准) 风险 （急性加重史） 2 1 0 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT 10 4 3 2 1 mMRC 2 CAT 10 症状 (mMRC 或CAT评分) GOLD 2011-P15 COPD综合评估 患者现在属于以下4个类别之一： A: 较少的症状，低风险 B: 较多的症状，低风险 C: 较少的症状，高风险 D: 较多的症状，高风险 风险 (气流受限的GLOD分级标准) 风险 （急性加重史） 2 1 0 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT 10 4 3 2 1 mMRC 2 CAT 10