【医学课件】出血性疾病.pptVIP

鉴别诊断 血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 肾小球肾炎 外科急腹症 上述均有相应的实验检查异常 防治 消除致敏因素 防治感染、清除感染灶、躯虫、避免 高蛋白饮食、致敏药物 一般治疗 抗组胺药：异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿斯咪唑（息斯敏）、钙剂 改善血管通透性药物：维生素C、曲克芦丁 防治 糖皮质激素 作用：抑制抗原—抗体反应，减轻渗出， 改善血管通透性 用法：泼尼松30mg/d，或氢化可的松 100~200mg/d, 或地塞米松5~15mg/d 疗程：一般30天 对症治疗 腹痛：阿托品或山莨菪碱（654-2） 关节痛：止痛药 呕血：奥美拉唑 防治 其他：上述治疗无效或反复复发者可使用。 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢素、CTX 抗凝疗法： 肾型者肝素钠/低分子肝素,100~200U/Kg·d，静滴×4周→华法令4~15 mg/d×2周→2~5 mg/d×2~3个月 中医中药：凉血、解毒、活血化瘀，适慢性反复发作或肾型 病程及预后 病程一般为二周，预后多良好、少数肾型可迁延不愈 疗效标准 痊愈：症状体征消失、一年内不复发 有效：症状、体征消失或明显好转、 但一年内有一次以上复发 无效：症状、体征无改善 第十七章 特发性血小板减少性紫癜 (idiopthic thrombocytopenic　parpara，ITP） 定义：ITP是一种因免疫性血小板破坏，使血小板减少的出血性疾病。主要特征是皮肤粘膜、内脏出血、血小板减少、巨核细胞成熟障碍、抗血小板自身抗体出现。 病因 不明，与下列因素相关： 感染：细菌或病毒 80%ITP发病前两周有上感史 慢性ITP因感染而加重 病毒感染后可发生ITP 病因 免疫因素： 1、正常血小板输入ITP体内，则生存 期短（12~24h），ITP的血小板在 正常血清中生存期正常（8~10天） 2、80%以上的ITP血小板表面有抗体 （PAIg），多为IgG。 3、糖皮质激素、丙球、血浆置换对ITP 有效 病因 肝脾的作用 1、产生PAIg 的部位 2、肝脾是破坏血小板的场所 雌激素 ITP以女性多见、尤其40岁以前，雌激素有抑制血小板生成作用及增强单核巨噬细胞对带有抗体的血小板吞噬作用。 临床表现 急性型： 慢性型： 急性型 多为儿童 起病： 80%以上发病前二周有上感史、尤其病毒感染，起病急，可有畏寒、寒战、发热。 出血 ①皮肤、粘膜出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿、 鼻、牙龈及口腔出血，损伤后出血不止 ②内脏出血：血小板20×109/L常有内脏出血 （呕血、便血、咯血、尿血、阴道出血、甚至颅 内出血） ③其他：出血量大时有贫血、血压下降、休克 慢性型 多为青年女性 起病：隐袭，常无前躯症状、甚至在体检时才发现 出血：反复轻微出血，如出血点、瘀斑、鼻及牙龈 出血，而内脏出血少见，但月经过多常见。 感染后可使出血加重 其他：长期月经过多可贫血，病程超过半年可脾略 大 急性ITP　　 慢性ITP 主要发病年龄 2~6岁 20~40岁 性别差异 无 女：男　1：3 发病前感染史 常1~3周前 常常无 起病 急 缓 严重出血 相对较多 相对较少 血小板计数 常20?109/L 大多30~80?109/L 嗜酸细胞增多 较多见 罕见 淋巴细胞增多 骨髓巨核细胞 正常或增多 正常或明显增多 不成熟型 产板的巨核减少 病程 2~6周,最长6月 数月至数年 自发缓解 80% 少，常反复发作 实验室检查 血小板 1、急性型常20×109/L、慢性型常 50×109/L 2、出血时间延长、血块收缩不良 3、血小板体积偏大、功能常正常 骨髓象 1、巨核细胞数量：急性型略增高/正常，慢性型明 显增多 2、