【医学课件】心脏疾病.pptVIP

室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD) 治疗 手术适应症： 小VSD，无症状且X-Ray和ECG无明显变化可暂不手术,也可作介入治疗 中VSD，无PH，3岁左右手术 大VSD，症状严重，合并房缺，肺血管阻力进行性增高应尽早手术（1-3月） 手术方法:直接缝合 补片修复 其他方法: 介入治疗 法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF) 定义：右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形 法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF) 病理解剖特点 1 – 肺动脉狭窄 2 – 右心室肥厚 3 – 主动脉骑跨 4 – 室间隔缺损 法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF) 临床表现 症状： 发绀：出生后即可有，哭闹后加重 缺氧发作：发绀加重，甚至抽搐、昏迷 蹲踞：TOF特有姿态 （蹲踞位能增加体循环阻力，减少右心室至主动脉的分流，因而增加肺血流量而提高血氧含量） 法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF) 临床表现 体征：生长发育迟缓，紫绀，杵状指（趾）；L2-4SM3-4/6级，P2可减弱或消失 杵状指（趾）:肢体末端慢性缺氧 ,手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大 法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF) 杵状指 杵状趾 法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF) 临床表现 实验室检查：RBC、HB增高，SpO2降低 EKG：电轴右偏，RV肥厚，RA肥大，严重可心肌劳累 X-ray：心影正常或稍大，肺血少，心腰凹陷 UCG:主动脉骑跨，室缺，右室流出道狭窄 其他检查：右心导管，心血管造影 法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF) 治疗 手术适应症： 确诊后不受年龄限制，均应手术 手术方法： 根治术：右室流出道及肺动脉疏通 室缺修补 分流术：(肺血管及左心室发育不良） 锁骨下动脉——肺动脉分流 升主动脉——肺动脉分流 常见后天性心脏病 风湿性心瓣膜病： 二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis) 二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency） 主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis) 主动脉瓣关闭不全(Aortic Insufficiency) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (Atherosclerotic Coronary Artery Disease) 风湿性心瓣膜病 发病特点： 后天性心瓣膜病中最常见 发病率：二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 常见二尖瓣和主动脉瓣病变同时存在 二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis,MS) 病理类型： 隔膜型 漏斗型 病理生理特点： 正常二尖瓣口面积：4～5cm2 瓣口面积1.5cm2时：产生血流障碍 出现临床症状 二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis,MS) 左房压 肺循环压 右心后负荷 右心衰 二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis,MS) 二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis,MS) 临床表现： 取决于瓣口狭窄程度 气促、咳嗽、咯血、发绀、急性肺水肿等 体格检查： 房颤 心尖区舒张期隆隆样杂音 二尖瓣开瓣音 右心衰表现 二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis,MS) ECG：P波高宽、右心室肥厚、房颤 X-Ray：主动脉结缩小、肺动脉段突出、左房、隆起肺间质水肿 UCG：瓣叶活动受限、左房增大、可测瓣口面积、检查左房有无血栓等 二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis,MS) 治疗： （瓣叶活动好，无钙化）经皮球囊导管二尖瓣交界扩张分离术 闭式二尖瓣交界分离术（现已少用） 人工瓣膜置换术 其他治疗：内科对症治疗 二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency,MI） 发病特点：多数病例合并狭窄 临床表现：症状出现较晚 但短时间内迅 速恶化 体格检查： 心尖搏动增强、全收缩期杂音 P2亢进 晚期有右心衰体征 二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency,MI） 左房血量、压力 左房、左室肥厚 左心衰 肺循环压力 右心衰 二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency,MI） 二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency,MI） 治疗： 二尖瓣修复成形术 人工瓣膜置换术 其他治