【医学课件】第九章小儿呼吸系统疾病.pptVIP

抗病毒：尚无理想药物 三氮唑核苷 干扰素 聚肌胞 乳清液 3.对症治疗 氧疗： 给氧指怔：低氧血症者 方式：鼻前庭 、头罩 面 罩、漏斗给氧 人工呼吸机 氧流量：鼻前庭：0.5~1升/分 面罩： 2~4升/分 氧浓度：鼻前庭 40%, 面罩50% ~ 60% 给氧均需先湿化 祛痰止喘（同支气管炎） 心力衰竭的处理： 镇静 给氧 利尿 强心：西地兰：0.03 ~ 0.04 mg/kg 先给半量， 加入10%葡萄糖10~20ml内静脉慢推或 肌注，6~4h后再给1/4量，共2次 血管扩张剂： 酚妥拉明 0.3~0.5mg/kg（最大10mg）iv drip 10%葡萄糖20~30ml 中毒性肠麻痹； 禁食、胃肠减压 新斯的明 血管扩张剂 4.肾上腺素皮质激素疗法： 用激素适应症： 中毒症状明显 喘憋严重 脑水肿、中毒性脑病、呼吸衰竭、休克 脓胸、脓气胸 常用：地塞米松 5.并发症及并存症治疗 脓胸、脓气胸、张力性气胸 胸腔穿刺抽脓抽气 胸腔闭式引流 手 术 佝偻病、营养不良：相应处理 护理评估 健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。 身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。 心理社会状况 住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。 气体交换受损 与肺部炎症有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关。 体温过高 与肺部感染有关。 营养失调 低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关。 护理诊断 护理措施 环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育 环境调整与休息 保持室内的空气新鲜。 室温18℃-22℃，湿度55%-60%为宜。 嘱患儿卧床休息，减少活动。 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 勤换尿布，保持皮肤清洁。 各种处置应集中进行。 氧疗 --气促、发绀患儿应及早给氧。 --一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min； --缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min； --出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。 --吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。 保持呼吸道通畅 体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。 有效的咳嗽和体位引流： 超声雾化吸入： 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。 发热的护理 每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。 体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。 加强口腔护理。 多饮水。 皮肤护理。 营养及水分的补充 高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。 耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。 鼓励患儿多饮水。 重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。 病情观察 有心衰表现时，报告医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂； 有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟； 有颅内高压表现时：立即报告医师，并与医师共同抢救； 观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血 健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动， 及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。 小 结 肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、呼 吸困难、紫绀和肺部固定中小湿啰音。重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、消化和神经系统。 不同病原引起的肺炎各有其临床特点 肺炎的治疗应是综合治疗 思考题 患儿3岁，因发高热、咳嗽二天，气促一天入 院。曾用过青霉素治疗无效，查体：T40℃，