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怎样预防中心静脉导管堵塞？ ICU 吕帅岚 现状调查 王秀荣，蒋朱明，马恩陵 中国临床营养杂志 2002,10（2）：133-134 中心静脉导管阻塞是各种 并发症中发生率最高的可达 21.3 % [1] 主要内容 导管阻塞原因及分类 处理方法 A-C-L导管维护标准 堵塞原因与分类 血栓性堵塞: 添加液体不及时 未正压封管 从导管采取血标本 非血栓性堵塞： 导管固定不妥 输入药物有配伍禁忌 输入白蛋白等药物后未充分冲管 如何判定中心静脉导管阻塞？ 有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅[2] 有认为输液滴数达90滴/分以上视为通畅，发现明显变慢 或无法输注时视为导管堵塞[3] 有认为输液滴数60滴/分以上视为通畅，小于60滴/分视 为有堵塞[4] 肠外与肠内营养，2002；1（1）:21-25 第四军医大学学报, 2005；26（ 9）:795 中国中医急症，2008；17（8）1183-1184 处理方法 不可强行推注冲管否则导致 栓塞或导管破裂的危险！！ 处理方法 滴数减慢者，先用10ml注射器回抽，见回血者观察有无血凝块，将之弃去，用生理盐水冲管后进行输液 无法输液时，每隔8小时用肝素盐水冲管一次，冲管前用10ml注射器回抽导管，如此反复可使导管再通 Hoffer等[5]报道应用尿激酶处理导管阻塞，成功率可达68% Hoffer EK,BoreaJ,SantulliP,et al.1999,173（5）；1393-1398 A-C-L是冲封管的金标准 A - Assess 导管功能评估 C - Clear 冲 管 L – Lock 封 管 所有的导管在输液前都会有一些回血; 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关; 通过回血判断导管通畅是必须的! ★每日给药前，作为评估导管功能的一个组成部分，应先抽回血 导管功能评估 将导管内残留的药液和血液冲入血管 冲管目的 避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。 冲 管 冲 管 最小剂量要求为管腔内容积的两倍 注射器选择标准： --注射器的大小应选择对导管产生较小压强型号： ·标准的3ml注射器产生的压强=55P.S.I ·标准的10ml注射器产生的压强=19.75P.S.I --建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。 (PSI是磅/英寸2 ,是英制的气压单位，换算关系为1PSI = 6.89X103Pa) 冲 管 冲管方法 正压脉冲式冲管 （不可暴力冲管，防止导管断裂） 冲 管 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 脉冲式的冲洗方法 不间断的冲洗方法 冲 管 掌握药物配伍禁忌，推注不同药物之间及封管前应用0.9%生理盐水10ml冲洗管腔 每次输注TPN液及其他高渗液体后，都应认真冲管，冲管时可轻轻转动导管的外露部分