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泌尿系统与尿十项 制作人：张梦君 第一节 肾脏 一、肾的位置与外形 1.肾位于脊柱的两侧，第十一胸椎至第三腰椎之间，由于右侧有实质性器官肝脏占据空间，因此大多数人左肾位置比右肾稍高。　　 2.肾是成对的实质性器官为暗红色，形似蚕豆。肾表面光滑，其表面由外而内有肾筋膜、脂肪囊及纤维囊包裹。它们有将肾固定于正常位置的功能。每个肾重约120-150克。肾的位置可因呼吸和体位的影响而上下稍有移动 二.肾的构造 1.肾的大体结构： 肾门 是肾内侧缘中部的凹陷，为肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等结构出入的部位。 肾窦是肾门向肾实质内凹陷而形成的腔隙。内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。 在肾窦的周围是肾实质，可分为肾皮质和肾髓质两部分。肾皮质是肾髓质的周围部分，内有许多肉眼可见的小红点状颗粒为肾小体。肾皮质有几处突入肾髓质构成肾柱。肾髓质是位于皮质深部的15-20个分散的肾锥体。肾锥体为圆柱形，切面呈条纹状，其低朝外与皮质相连尖向肾窦为肾乳头，上有10-25个开口称乳头孔。每1-2个肾乳头被一个漏斗形的肾小盏包绕，每个肾约有7-8个肾小盏。2-3个肾小盏会合成一个肾大盏，2-3个肾大盏会合成一扁平漏斗状的肾盂。肾盂在肾门处变窄移形为输尿管。 2.肾脏的基本结构 肾脏分为皮质和髓质。肾脏基本的技能和结构单位，称为肾单位。人类两侧肾脏共约有170-240万个肾单位。 每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分，主要分布在肾皮质。肾小体包括肾小球和肾小囊。肾小管可分为近曲小管、髓袢和远曲小管三段，主要分布于肾髓质。 肾小体 肾小球是入球小动脉所分出的一团毛细血管网，另一端汇集成出球小动脉。肾小囊由两层上皮细胞组成，中间为囊腔，顶端为盲端，内层借助于基膜紧贴贴着肾小球毛细血管内皮细胞，外层与肾小管相连。 3.肾脏的排泄途径： 肾小球 肾小囊 近球小管 髓袢 远球小管 集合管 肾盏 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 三.肾脏的血液循环 肾脏的血液直接来自腹主动脉的分支——肾动脉。 94%左右的血液分布在皮质，其余供应髓质。通常所说的肾血流量主要指肾皮质的血流量。 肾脏的血液循环由肾动脉开始，经逐级分支后，进入肾小体成为入球动脉，再分支成肾小球毛细血管网，然后汇合成出球小动脉。 入球小动脉粗而短，出球小动脉细而长，入球小动脉口径是出球小动脉口径的两倍，这种结构造成了肾小球毛细血管血压较高。出球小动脉离开肾小体再次分支形成第二次毛细血管网，缠绕在肾小管和集合管的周围，吸收来自肾小管和集合管滤液中的各种物质，最后汇合成肾静脉出肾 。 由此可知，肾脏的血液循环特点是血液经两次小动脉（入球和出球小动脉）和形成两套脉细血管网（肾小球和肾小管出的毛细血管）。 第二节 尿的形成过程 尿生成是在肾单位和集合管中进行的，包括三个环节： 一.肾小球的滤过作用 二.肾小管和集合管的重吸收 三.肾小管和集合关的分泌作用 一. 肾小球的滤过作用 血液流过肾小球毛细血管时，血浆中部分水、电解质和小分子有机物（包括少量分子量较少的血浆蛋白）都可以通过滤过膜进入肾小囊内，这种液体称为滤液或称原尿。血细胞和血浆中大分子物质（如蛋白质等）不能滤过，仍保留在血液中。 影响肾小球滤过的主要影响因素是： 1.滤过膜的通透性和滤过面积 2.有效滤过压 3.肾血浆流量 1.滤过膜的通透性和滤过面积 滤过膜的通透性是以物质分子量大小是否能通过小孔来决定的。由于血浆中小分子和各种离子等物质都能滤过，因此滤液的浓度与血浆内的浓度相近。 大分子物质如白蛋白（分子量为6.9万）极少滤过。分子量超过7万的物质如球蛋白、纤维蛋白等不能滤过。只有当Hb大量被破坏，产生溶血，Hb的浓度超过结合珠蛋白所能结合的量时，未结合的Hb才能进入到滤液中，从尿中排出，这种尿液称为血红蛋白尿。在一般情况下肾小囊是比较稳定的。 静电屏障作用：在滤过膜上存在一种带负电的酸性糖蛋白，根据静电排斥的作用，它可以阻止带负电荷的较大分子通过。但小分子带静电的物质如Cl-和HCO3-等仍能顺利通过。 滤过面积是指肾小球毛细血管的总面积。正常人滤过面积是恒定的，总的滤过面积达1.5平方米以上,这样大的面积有利于尿的产生。 2.有效滤过压 滤过作用的动力是有效滤过压，它主要是三部分力量 即肾小球毛细血管压、血浆胶体渗透压和肾小囊内压之和。 肾小球毛细血管压是推动血浆通过滤过膜的主要力量。肾小囊内压是阻止血浆滤过的力量，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压是阻止血浆滤过的主要力量。