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最新市一级综合医院评审申请书
西 安 市
医院评审手册
（适用一级医院）
西安市卫生局
目 录
说明…………………………………………………………………（3）
第一部分
西安市一级综合医院评审申请书…………………………………（5）
第二部分
基本情况表…………………………………………………………（14）
第三部分
医院服务的基本情况………………………………………………（64）
第四部分
医院自我评审办法…………………………………………………（68）
医院自我评审的评价方法…………………………………………（70）
医院自我评审的评价用表…………………………………………（71）
说 明
《医院评审手册》设计的目的主要是基于以下两点：
一是医院在接受正式评审之前进行相关的准备工作；
二是医院可依据本手册的内容与方法开展相关的自我评审。
《医院评审手册》包含下述内容：
一、医院评审申请书：
作为医院向卫生行政部门与医院评审组织申请评审用，务必认真清晰地填写，所填写的数据必须有来源复查，确保其数据真实可靠，严禁弄虚作假与临时拼凑。
二、医院评审基本情况表：
为便于各医院在评审前对评审标准的理解，作好自我评价、准备评审检查以及简化评审程序、减少评审时间，我们为大部分标准设计了“基本情况表”。评审员在评审进入医院前，根据医院所填报的“基本情况表”的内容，对大部分考核与评价要点栏目中的内容，通过阅读“基本情况表”即可得出基本结论。在实地评审时仅对部分内容进行抽查复核即可，这就进一步简化了程序、减少了检查的时间。所以要求医院保证对所填写的内容确是真实、可靠、有效的。
三、医院自我评审的办法：
为医院进行自我评审，如何迎接实地考评而进行的准备工作，提出一种参考的方法与途径。
四、医院自我评审用表及评价方法：
本表是作为医院自我评审时，按标准逐条逐项地对照评审标准进行结果判定用表格。
设有核心标准及相关条款，即是要求达到“良好”70%业绩的标准及相关条款。若未能达到标准的要求时，在评审前，则表明评审准备工作尚不完善，在正式评审中，则将会被视为“有条件通过”的结论，需要重新继续进行准备与完善，在半年内再次进行评审。
若对核心标准及相关条款经过自我检查，确认已达到标准的要求时，则表明医院评审准备工作已基本完成，可以接受评审。
第 一 部 分
西 安 市
医院评审申请书
（适用一级医院）
医院名称：
执业所在区县：
西安市卫生局
二○○九年
西安市医院评审申请书
1、医院名称：（中文）
（英文）
3、医院申报等级： 申报评定时间：
2、医院机构代码： 执业许可证号：
3、医院执业地址 邮编：
电话： 电传： E-mail：
4、分支机构名称： 执业地址 邮编：
电话： 电传：
5、董事长姓名： 电话： 电传： E-mail：
6、监事长姓名： 电话： 电传： E-mail：
7、院长姓名： 电话： 电传： E-mail：
8、业务副院长姓名： 电话： 电传： E-mail：
9、医务处主任姓名： 电话
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