文献复习1.ppt-北京大学第三医院.ppt

文献复习 CHEST COPD患者中支气管扩张剂的使用与心律失常的风险-1Saskatchewan Cohort Study 背景:慢性阻塞性肺病支气管扩张剂是一线治疗。有证据表明,他们可能会增加患心律失常的风险。 方法:我们使用电脑的医疗数据库, 入选受试者年龄≥55岁，患有慢性阻塞性肺病,治疗开始时间在1990年和1999年之间。受试者随访结束时间直到2003年12月，或出现致死性心律失常。一个嵌套的病例对照方法是用来匹配每个心律失常情况在年龄、性别、时间等（对照组20例）。条件逻辑回归风险比值比(RR)被用来评估新使用支气管扩张剂相关联的心律失常的发生率，并使用疾病严重程度和合并疾病进行调整。 结果: 慢性阻塞性肺病患者对象包括6018人，平均每年469心律失常病例发生, 包括56人死亡, 整体发生率每年每100人1.37心律失常。心律失常的发生率增加与新的使用异丙托溴铵(RR,2.4;95% CI,1.4-4.0)和长效β-激动剂(LABAs)(RR,4.5;95% CI,1.4 -14.4)。 而与新使用短效β-激动剂(RR,0.9;95% CI,0.5 - 1.6)或茶碱(RR,1.6;95% CI,0.7 - 3.7)无关。 结论: 新的使用支气管扩张剂, 尤其是异丙托溴铵和LABAs, 可能增加COPD患者心律失常。虽然这些结果对于LABAs引起担忧, 他们需要在更大的群体进行确认。 COPD患者中支气管扩张剂的使用与心律失常的风险-2 背景：前期研究提示LABA和异丙托溴铵的使用可能增加COPD患者心律失常的风险。但是这些结论并不可靠，因为队列的规模较小。 方法：一项大规模前瞻性队列研究。入选：=67岁，COPD患者，治疗开始时间1990-1999， 随访结束时间2003-12。新使用支气管扩张剂相关的心律失常的比值比（RR）来进行评估，使用Logistic回归，并使用COPD分级、心血管疾病、其他合并疾病进行调整。 结果：队列是76661例COPD患者，其中5307人发生心律失常，发生率10.3 / 1000人年，其中621个是致死性心律失常。心律失常的发生率增加与新使用SABA及LABA有关。(RR, 1.27; 95% CI, 1.03-1.57) (RR, 1.47; 95% CI, 1.01-2.15)。而与异丙托溴铵和茶碱的使用无显著性相关。(RR, 1.23; 95% CI, 0.95-1.57) (RR, 1.28; 95% CI, 0.93-1.77)。这种效果会随着用药时间的延长而减弱。 结论：新使用SABA和LABA会轻度增加COPD患者心律失常的发生率。异丙托溴铵是否会增加这种风险目前还不确定。 COPD中气流受限、肺气肿程度、小气道功能的关系 背景：COPD的严重程度及气流受限程度（FEV1% predicted，FEV1/FVC）被认为与肺气肿和小气道疾病均相关。我们假设肺气肿程度和小气道疾病独立的影响COPD的严重程度及气流受限程度。 方法：26例COPD患者接受肺功能检查，强制振荡技术（FOT，6Hz），一口气NO法。主要检测指标包括：呼吸系统阻力（Xrs），呼气流量限制指数（EFL index），闭合气量/肺活量（CV/VC）。肺气肿的程度（以肺气肿百分率来表示）被规定为胸部CT扫描影像中，肺窗中低于-910 亨氏 （ Hounsfield ）单位的三维（容量）像素的百分率。 结果：COPD患者平均年龄69.6 ± 8.0岁. 支气管扩张剂后FEV1 是64.8 ± 19.8% predicted, 一氧化碳弥散率是50.7 ± 15.8% predicted. 肺气肿程度是22.6% ± 15.0% CT scan volume. 闭合气量/肺活量CV/VC 是16.9% ± 7.9%; 呼吸系统阻力Xrs 是 ?3.72 ± 3.03 cm H2O/L/s; 呼气流量限制指数EFL index是3.88 ± 3.93 cm H2O/L/s. 在多元回归分析中，FEV1/FVC被肺气肿和 CV/VC (P .0001)所预测 ；FEV1 % predicted被肺气肿和 EFL index (P = .0014)所预测. 结论：肺气肿程度和小气道疾病是COPD严重程度及气流受限程度的独立预测因素。 肺炎的院内及院外死亡的预测因素 背景:许多肺炎患者在入院30天内死亡，其中一部分患者是在出院后死亡。最近, 肺炎患者的30天死亡率成为公开报道的性能度量,这意味着医院的评估应当部分基于病人在出院病情进展情况。本研究旨在确定哪些因素预测住院肺炎患者出院后死亡率。 方法:这是一个回顾性分析，21223例患者，年龄在65岁及以上，入院时间在2000年和200