CT在儿童神经母细胞瘤诊断分期中的应用.pdfVIP

腹部影像学 AbdominalImaging 940 · 中国医学影像学杂志 ChineseJournalofMedicalImaging 灵敏度为89．5％，特异度为80．O％，但也出现 了少量 不难；一些影像学表现不典型的腹腔NB需要与肾母细 假阴性和假阳性病例，其原因可能为，其中2例假阴 胞瘤、嗜铬细胞瘤、恶性淋巴瘤、神经节细胞瘤等疾 性患儿FDGPET／CT均表现为四肢骨近端、脊柱椎体 病鉴别。发生于纵隔的NB需与纵隔神经鞘瘤、肺母 及骨盆骨髓对称性均匀放射性分布轻度增高，与纵隔 细胞瘤鉴别，前者为 良性肿瘤，通常无代谢异常增高， 血池放射性本底大致相 当，同机 CT骨窗显示骨质结 无骨转移破坏；后者十分罕见，多发生于肺周边胸膜下， 构密度未见异常，按照诊断常规，应当判定为发育期 呈软组织密度影，增强扫描示呈缓慢、持续轻至中度 骨骼生理性摄取，但骨髓穿刺证实这2例镜下均找到 强化，钙化少见 [1。 散在的NB细胞，这与FDGPET／CT显像仪器本身的 由于NB患儿就诊时多数已经为中晚期，单纯采 最小空间分辨率有关。l例假 阳性病例为2岁男童， 取一种治疗方法效果常不理想；大多数学者认为提高 FDGPET／CT表现为脊柱椎体及骨盆、双侧四肢骨近 进展期的原发肿瘤手术切除率是提高患儿整体生存率 端髓腔多发弥漫性 FDG摄取增高，略高于肝脏放射 的有效方法。l岁以上的进展期患儿，应加强手术前 性本底，同机 CT未见明显溶骨性骨质破坏，但考虑 的辅助化疗，为完整切除肿瘤创造机会 ；FDGPET／CT 到肾上腺部位原发肿瘤体积巨大且伴全身远隔多个区 依据其全身大范围扫描和代谢显像的优势，不仅有利 域淋巴结转移，同时患儿脾脏肿大伴代谢弥漫性异常 于评估肿瘤的可切除性和化疗前的代谢特征，为评估 增高，综合以上因素，考虑其骨髓转移的可能性较大； 化疗疗效和判断预后提供参照，而且通过对肿瘤负荷 后经骨髓穿刺病理排除了骨髓转移；经反复询问病史， 的大小和分布的显示，为个体化的化疗或放疗方案的制 患儿长期营养不 良，伴有明显贫血，分析其骨髓摄取 订以及是否可进行 自体干细胞移植提供科学依据。 弥漫增高可能与骨髓中造血细胞代偿性增生活跃有关。 本研究受样本含量及检查设备条件的限制，尚有 因此，在诊断时密切结合临床病史、实验室检查尤为 一 些不足之处有待进一步完善，如样本数相对偏少； 重要。其他可能导致 FDGPET／CT漏诊或误诊的情况 PET／CT显像检出的一些摄取增高的可疑淋巴结病灶、 包括：肿瘤病灶体积过小，或处于高放射性本底 的器 脾脏侵犯或骨髓转移病灶，全部取得病理证据存在很 官组织 (如肝脏、颅 内)，升白细胞药物干预后骨髓造 大困难。 血细胞增生活跃，肿瘤分化程度，以及合并脏器的炎 总之，儿童NB的PETC／T表现有一定的特征性， 性病变 H】。 FDGPET／CT显像不仅能够准确地对NB进行定位及 本组还检出脑膜转移4例，眼眶内及眶壁转移 1例， 定性诊断，而且有助于隐匿部位的淋巴结转移灶、骨 椎管内转移2例，眼眶内和椎管内由于其较低的放射 髓转移灶、椎管内及脑膜转移的检出，直观显示肿瘤 性本底，加上转移灶多为高代谢，容易检 出；而颅 内 在全身各部位的负荷和分布，分期更为准确，可以明 硬膜及软脑膜的转移灶受脑皮质高放射性本底的干扰， 显提高病情分期的准确度，从而对临床 的初步分期进 会影响一些较小的转移灶的检出，在这种情况下，结 行进一步的确认和修正，较传统影像学检查有明显的 合同机 CT转移灶多呈略高密度、邻近脑膜增厚、甚 优势，PET／CT可以为儿童神经母细胞瘤的术前诊断和 至脑皮质明显受压移位，并结合 MR