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費協會96年醫院總額協商會議結果分析 中山醫院行政副院長 朱益宏 MD,MHA 費協會第117次會議協定結果 總額設定公式： 96年度醫院醫療給付費用總額＝95年度醫院一般服務醫療給付費用×(1＋非協商因素成長率＋協商因素成長率)＋96年度專款項目預算＋96年度醫院門診透析服務預算 96年度醫院門診透析服務預算＝95年度醫院門診透析服務預算×（1+成長率） 費協會第117次會議協定結果(續) 總額協定結果： 一般服務醫療給付費用成長率為5.074%，其中非協商因素成長率2.877%，協商因素成長率2.197%。 專款項目全年預算額度為4,115百萬元。 門診透析服務預算成長率0.770%。 前述3項預算額度經換算後，96年度醫院醫療給付費用成長率估計值為4.990%。 費協會第117次會議協定結果(續) 總額分配相關事項： 一般服務(上限制)： 品質保證保留款：未列成長率，惟仍請中央健康保險局會同醫院相關團體，於96年6月底前，完成醫療服務品質指標項目及監測值之檢討修正。 擴大推動醫療給付改善方案： 項目：包含95年度已實施之糖尿病、氣喘、結核病、乳癌等方案，及新增高血壓乙項。增加管理照護費60.9百萬元，請中央健康保險局會同醫院相關團體於95年11月底前將方案送本會備查。 本項疾病管理照護費，加上95年度所協定之同項經費額度(725.1百萬元)，移列「其他預算」。 於96年6月前提出成效評估報告。 費協會第117次會議協定結果(續) 一般服務(上限制)： 新醫療科技(包括藥品、特材、新增項目等)：其中350百萬元(成長率為0.138%)，用於新增支付標準項目，請中央健康保險局會同醫院相關團體於95年11月底前將方案送本會備查。 支付標準調整：本項調整採預算中平原則。 加強感染控制方案： 93年度已協定成長率並列入基期，醫院部門已努力推動，落實醫院之感染控制水準，爰自96年度起回歸常規作業。 b.於品質確保方案中，新增重要之醫療服務品質感控指標項目及監測值，本項請中央健康保險局會同醫院相關團體於96年6月底前完成。 費協會第117次會議協定結果(續) 專款項目： 慢性B型及C型肝炎治療試辦計畫： 全年預算1,115百萬元， 請中央健康保險局洽請相關單位於96年6月中旬，向本會提報具體執行進度及成果。 罕見疾病、血友病藥費：預算額度為3,000百萬元。 費協會第117次會議協定結果(續) 門診透析服務(上限制獨立預算)： 醫院本項預算96年度之成長率為0.77%。 醫院與西醫基層等2總額部門，本項預算合併運作，96年度之成長率估約2.886%，其中： 0.6%成長率用以推行品質改善計畫，期能積極改善國人罹患末期腎臟疾病狀況及使資源之運用更具效率。 為推廣腹膜透析，該服務採每點1.2元核算。 費協會第117次會議協定結果(續) 門診透析服務(上限制獨立預算)： 品質改善計畫保留款(按0.6%成長率計算)： 本項保留款應有具體實施方案，該方案 由中央健康保險局門診透析總額聯合執行委員會訂定，並報請行政院衛生署核定後公告實施。 內容應包含相關品質指標與目標值，指標監測結果須定期(每季)送本會備查，並嘗試製作院所品質報告卡及公開週知。 保留款動支原則：須依方案內容達成下列各項目標始得動用： 降低末期腎臟疾病發生率。 提升門診透析醫療品質。 推廣連續性可攜帶式腹膜透析。 門診透析服務之各相關事項，請中央健康保險局提送門診透析總額聯合執行委員會處理。 協定結果分析 人口老化，使得醫院總額人口結構改變率成長幅度大 協定結果分析 非協商因素僅供參考 下列事項費協會限期完成 協定結果分析 「高血壓醫療給付改善方案」近期開始協商 新增支付標準共3.5億：內視鏡手術、嬰兒保溫箱明年1月1日納入給付 支付標準調整 採預算中平原則，換言之欲調增支付標準，必定要調降其他支付標準 95年6月北區分局預估平均點超過1，南區、高屏分局超過0.95，有調整支付標準的壓力 一般服務成長率5.074%，超越大總額成長率上限 洗腎部門預算回歸實際費用貢獻度計算：醫院成長率0.77%；基層成長率7.472% 洗腎部門整體成長率2.886%，94年第四季申報醫療點數成長率7.05%，且腹膜透析保障1點1.2元，血液透析點值勢必大幅下滑，調降血液透析支付標準壓力增加 感控加成取消 尚待協訂事項 門住診地區預算分配比例（草案）：扣除專款項目預算後，用於「計算」地區預算所採之門住診費用比為45：55，該門診費用（45%）包含門診透析服務。 尚待協訂事項 門住診校正「人口風險因子及轉診型態」對分區預算的影響 門住診校正「人口風險因子及轉診型態」對分區預算的影響 敬請指教 * * * * 0.760% 醫療服務成本指數改變率 1.830%