新农合的福利效果与改革方向.PDFVIP

第 19卷第 5期 中南大学学报(社会科学版)  Vol.19  No.5  2013年 10 月  J. CENT. SOUTH UNIV. (SOCIALSCIENCE)  Oct.2013  新农合的福利效果与改革方向 ——基于供给者诱导需求的分析框架 1  2  1  宁满秀  ，杨志武  ，刘进  （1. 福州大学公共管理学院，福建福州，350108；  2.  东北农业大学经济管理学院，黑龙江哈尔滨，150030） 摘要：现阶段新农合政策对医疗费用的控制主要着眼于共付机制的需求方约束，这必然以降低农户福利水平为代 价。在医疗服务供给者诱导需求的条件下，供给方的道德风险引致的过度诊疗必然带来医疗费用急剧膨胀，最终 造成医疗资源配置严重浪费和低效率。基于以供给者诱导需求为分析框架，从理论上对我国现阶段新农合政策的 福利效果进行了阐述，认为影响新农合政策中医疗服务供给者行为的主要因素有:市场竞争形态、信息不对称以及 医疗保险支付方式。并据此认为，新农合的改革方向应以控制医疗供给方的道德风险为核心，真正提高农户从新 农合制度中享受到的福利和收益。 关键词：新农合；供给者诱导需求；福利效果；信息不对称；支付制度；可持续发展 中图分类号：F323.89  文献标识码：A  文章编号：1672­3104(2013)05−0032−05  由于医疗行业的高度专业性和技术性，医生比患者拥 有更多的信息，从而造成医患之间信息不对称，医疗 一、引言  供方可以从新农合中获得一部分补偿，因此，这种医 患之间的信息不对称会导致供方诱导需求(Supplier­  2003 年，我国为解决低收入农民 “看病难、看病 induced demand，SID)的状况， 供给方的道德风险在一 贵”问题，建立主要以政府投资、通过直接对医疗保 定程度上导致医疗费用的急剧膨胀，造成医疗资源配 险注资以补贴农户医疗消费的新型农村合作医疗制度  置的严重浪费和低效率。因此，如果在分析新农合政 (简称新农合，下同)，截至 2010 年，新农合参合人数 策福利效果的研究中，不考虑供给者诱导需求这一因 为 8.35 亿人，覆盖面达到 95%(中国卫生部，2011)。 素，需求曲线就不一定代表病人对医疗服务能够给自 但是， 已有研究表明该公共政策实施效果的作用有限。 己带来的效用大小的评价，许多新农合政策的福利经 新农合政策在一定程度上增加了农民对医疗服务的利 济学分析结论就会出现偏差，SID  的存在将直接或间 用，但是并没有减轻农民的医疗负担，甚至导致医疗 接地造成医疗资源的浪费，抵消新农合政策给农户带 [1−4]  [5]  [6]  费用支出明显上涨  。朱俊生  、李玲  认为，导致 来的福利效果，将高估新农合减轻农民就医负担的作 我国新农合政策效果不明显的主要原因在于现行的制 用，价格管制与部分负担等控制医疗利用的政策措施 度设计不能有效地控制医疗服务供给方的道德风险； 将无效。 尤其是，按服务项 目付费制度对医疗服务的过量提供 因此，本文基于机制设计一般原理，