民主党内部分歧与争斗对美国医改进程的影响.PDFVIP

美国研究 国际观察 2014 年第6 期 民主党内部分歧与争斗 对美国医改进程的影响 信 强 张宸榕 摘 要：2010 年 3 月，奥巴马总统签署具有里程碑意义的《患者保护与可 承受医疗服务法案》，标志着美国开始着手建立基本覆盖全民的医疗保险制度。 在美国历时近一个世纪的医疗改革进程中，民主党一直在积极倡导和推动建立一 个由政府主导的全民医保制度。但是民主党的努力不仅遭到了共和党的坚决反 对，也屡屡因民主党阵营内部的分裂而折戟沉沙。在不同的历史时空条件下，为 数众多的民主党议员基于意识形态、选区利益和选举压力等原因，针对多位本党 总统所力推的医改法案频频发难，致使民主党实施医改的努力一再付诸东流。本 文通过考察林登·约翰逊、比尔·克林顿和巴拉克·奥巴马三位总统所主导的医 改历程，分析了民主党内部分歧与争斗对于美国医改成败所具有的重大影响。 关键词：医疗改革 民主党 奥巴马医改 中图分类号：D82 文献标识码：A 文章标号：1005-4812(2014)06-0066-78 自1912 年雄鹿党 （Bull Moose Party ）总统候选人西奥多 ·罗斯福首先提出 医保改革蓝图以来，美国政治家对于建立全民医疗保险制度的追求已历经百年风 ① 雨。 在美国的两党政治体制下，民主党无疑是推动医改的最为积极和关键的力 量。无论是 1935 年的《社会安全法》（Social Security Act ），抑或是1965 年的‚医 疗照顾计划‛（Medicare ）和‚医疗补助计划‛（Medicaid ），均是在民主党执政时 期得以通过和付诸实施。但是在追求全民医保的道路上，民主党不仅受到共和党 的顽强阻击，也频频受到党内分裂的困扰，以至于直至奥巴马总统签署《患者保 ① 1912 年，西奥多·罗斯福作为雄鹿党的总统候选人，提出了包含有关国家医疗保险内容的 竞选纲领，主张对于工业事故、工伤和职业病应予以补偿，并且通过采纳一种社会保险来保 护家庭免受疾病危险、不固定就业和老龄化的困扰。 66 民主党内部分歧与争斗对美国医改进程的影响 护与可承受医疗服务法案》（Patient Protection and Affordable Care Act ），才基本 ① 从立法上实现了近一个世纪的全民医保之梦。 回首美国步履维艰的医保改革之 路，可以发现民主党内部的意见分歧和权力博弈对美国医改进程所具有的重要影响。 一、美国民主党关于医改的意见分歧及其缘由 作为美国政党制度下分庭抗礼的两大党派，民主党与共和党之间的激烈博弈 几乎无处不在。对于建立全民医保这一重大议题，两党的政策立场也存在着尖锐 对立。首先，民主党认为健康权是一种基本人权，因此必须发挥政府的作用，为 每个公民提供医疗保险。每个公民不仅有权获得医疗保险，而且也有权得到同等 的医疗救助，不能因为收入多寡、地位高低而对病人采取不同的治疗手段。而共 和党人则否认健康权是一种基本人权，认为医疗卫生服务就其本质而言是一种商 品，政府没有义务和权力来强制个人购买医疗保险从而达到扩大医疗保险覆盖的 目的。其次，民主党基于自由主义的价值观，在医改中主张‚大政府，小社会‛ 的改革原则，认为卫生服务与医疗保险是公共政策的一个特殊领域，应由政府主 导和建立全民医疗保险体系，防止过度市场化影响人们对公平和更好的健康状况 的追求。而共和党则出于保守主义的价值观，主张‚小政府、大社会‛的医改原 则，认为建立政府主导的国家医疗保险体系将侵犯自由市场的公平竞争原则，从 而强调通过市场竞争和保护患者的自由选择来完善卫生服务与医疗保险体系。② 基于上述价值理念和政策立场的深刻分歧，民主党所倡导的全民医改方案始 终遭到共和党的强烈抵制和阻扰，也导致医改之路坎坷难行。然而，纵观美国医 改的百年历程，可以发现即便是在民主党享有明显的政治优势，甚至同时掌控白 宫和国会参众两院的情况下，医改进程也是步履维艰，甚至多次中道夭折。究其 ③ 原因，则在于民主党作为一个