一般咨询过程讲义.ppt

第六章 一般咨询过程 Contents 第一节 对咨询过程的认识 一、咨询改变的过程——反应釜： 我们可以把整个咨询改变比喻为一个反应釜中发生的复杂反应过程。在这个“咨询反应釜”中，人们投进了全部咨询要素：咨询者的理论立场，人格，态度，策略和技术，来访者的经验，认知和情感，行为，人格，等等。 Q:这些要素的反应过程如何？它们 是怎样最终得到一个反应生成物——当事人的改变的？ 二、咨询改变过程的特点： 1、改变是一个连续的过程 ——渐进而非跳跃的有规律过程 2、改变是整体的改变 ——不变则已，一变全变 三、咨询基本阶段的划分： 第二节 咨询的基本阶段 了解当事人信息 1、了解当事人求助的途径——被动？主动？ 2、了解当事人的态度和情绪——期望、畏难、抗拒 3、了解当事人的预期和反应准备 事实上，在初始会谈中除了了解当事人信息外，咨询师应有其提前准备，包括对当事人所求助问题的知识、有无接待经验等。 开始谈话 1、友好、真诚的欢迎； 2、简短的自我介绍； 3、尽快引入话题 结构化（P147） 结构化是咨询师在咨询的开始阶段向当事人说明、解释、交代有关双方在咨询过程中的一些约定、规则和要求，并就当事人与此有关的态度和情绪进行处理的工作。 内容和要点： 1、咨询关系 2、环境 3、程序 具体操作：治疗协议与记录 第二节 咨询的基本阶段 二、问题-个人探索阶段 本阶段的工作任务: 1、建立良好的咨访关系 2、搜集有关资料 3、澄清、理解、界定问题 4、协助当事人进行自我探索 本阶段的重点 1、事实是什么？ 2、来访者怎样认识这一事实？ 3、来访者的情绪体验是什么？ 4、来访者的行为方式如何？ 5、来访者的环境因素如何？ ◆来访者的反应特点： 比起上一阶段，来访者要放松一些，反应也自如一些。但是在本阶段开始的时候，来访者还很难进行深入的探索，往往还是披着一层刚硬的外壳在互动。 随着互动的深入，当事人会逐渐发生变化。可以认为当事人的内部建构从协调、刚硬变得有所松动，有所软化，再变得可以进入新东西，并随着新因素的进入而改变旧格局。 变化的标志： ☆当事人越来越少用对象化的方式谈论自己和自己的麻烦； ☆从谈事情到表达态度和感受； ☆从谈过去到谈现在； 咨询师的反应要点： ☆ 处理好“问题”和“人”的关系； ☆ 处理好“张”和“驰”的关系； ☆ 处理好“领”和“跟”的关系； ☆ 处理好咨询师“理解当事人”和当事人“自 我了解”之间的关系； ☆ 处理好“忘我”和“监控”的关系 ◆本阶段难点： 澄清、理解、界定问题——问题评估 （自学教材第七章 当事人评估 P.157-181 ） ◆问题评估的主要方法： 个案法 观察法 会谈法 心理测验  目前国际精神医学界较有影响的分类和诊断体系 由美国心理治疗协会出版的《精神障碍诊断和统计手册，修订版》(DSM-IV）是心理疾病诊断的参考标准。 世界卫生组织（WHO)的《国际疾病分类》第十版（ICD-10) 《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版 心理咨询师培训教材： 1.根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。（许又新：病与非病三原则) 2．根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。 病程：不到三个月为短程 ；三个月到一年为中程 ；一年以上为长程 精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动摆脱 ；中度者病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱 ；重度病人几乎完全无法摆脱 社会功能： 能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍； 中度社会功能受者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免 ；重度社会功能受损害者，完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避 分数解释 1．如果总分为3，可以认为不够诊断为神经症； 2．如果总分为4—5分为可疑病例，需进一步观察确诊； 3．如果总分不小于6分，神经症的诊断是可以成立的； 4．需要说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。  第二节 咨询的基本阶段 三、目标与方案探讨阶段 目标探讨阶段 1、对目标的讨论可从寻问来访者的期望开始； 2、咨询者要明了现有的干预手段和自己能力的局限； 3、咨询目标要协商确定，借此调动来访者的积极性。 4