DSC-PWI在交叉性小脑机能联系不能中的临床应用的分析.pdf

摘要 DSC-PW I在交叉性小脑机能联系不能中的临床应用研究 研究生王琳琳 导师程敬亮 郑州大学第一附属医院磁共振科 河南郑州450052 摘要 背景和目的 神经机能联系不能(diaschisis)是指脑内某一局灶损伤区域的兴奋性传出冲 动丧失，致神经系统其他特异性区域对刺激的反应性减弱，且这种功能障碍的 发生是突然的，在损伤灶与受累的远隔区域间存有神经解剖的联系。交叉性小 cerebellar 脑机能联系不能(crossed 常见的类型，它是指由于幕上脑梗死导致皮质．桥脑．小脑纤维束通路 进而导致对侧小脑半球神经元新陈代谢及活性下降的现象。多数学者认为交叉 性小脑机能联系不能的出现与皮质．桥脑．小脑通路损伤有关，此外尚有学者认为 CCD的发生与患者小脑血流动力学改变和／或小脑迟发性神经元死亡等因素有 关。目前对于幕上脑梗死后CCD现象的研究普遍应用的是正电子发射断层扫描 emission (positron emission computed 及氧摄取分数等参数来诊断，然而，PET及SPECT技术具有一定的辐射，且检 查费用昂贵。随着影像学技术的快速发展，磁共振灌注加权成像(perfusion- weightedimaging，PWI)作为一种功能成像，其检测血流灌注的结果与PET相似， 且操作简便，价格低廉，无辐射，更适合CCD现象的研究。迄今，国内外应用 PWI技术评估幕上脑梗死后所致对侧小脑半球的低灌注现象仅有少量文献报道。 摘要 ， 本文通过对单侧幕上大脑中动脉供血区脑梗死患者进行脑PWI，旨在探讨PWI 在CCD现象发生中的作用及意义，以及CCD现象对脑梗死患者预后和功能康 复的影响。 材料资料及方法 收集2009年12月至2011年1月前来我院就诊的81例单侧幕上脑梗死病例， 不清，口角歪斜，单侧肢体无力，运动不灵。病例纳入标准：所有病例病变均 发生在幕上大脑中动脉供血区脑实质内且有幕上病灶：幕上脑梗死对侧小脑半 球出现rrrP延长的同时伴有rCBF的下降；MRI常规扫描双侧小脑半球未见病 灶。排除标准为： resonance 磁共振血管造影(magnetic 检查有颅内椎．基底动脉系统血管病变者；MRI常规扫描及DWI扫描有小脑半球 自身病变；MRI平扫伴有颅内其它疾病者。急性期脑梗死组4l例，男23例， 1．15 亚急性期脑梗死组19例，男14例，女5例，年龄3574岁，平均60．0±l 岁，发病时间为4．7天内；慢性期脑梗死组21例，男12例，女9例，年龄46～ 例，女4例，年龄45—79岁，平均64．5±10．05岁，排除有颅内疾病且无神经系 统临床症状的志愿者。所有幕上脑梗死病例及对照组均行常规MRI平扫、DWI、 3．0TrioTimI-class MRA和PWI扫描。应用Siemens MR扫描仪，行脑灌注加权 成像扫描。所有病例及对照组所得图像通过西门子Syngo后处理工作站软件进 行处理分析，在DWI序列上测量幕上DWI病变区体积、通过脑灌注成像分别 测量小脑半球兴趣区及镜像侧的相对脑血流量(rCBF)及相对脑血容量(rCBV)、 7．0软件包 小脑半球的不对称指数(asymmetryindex，AI)。所有数据均采用SPSSl 进行统计分析，各组之间定量资料比较采用方差分析；阴性组与阳性组的连续 变量利用配对样本t检验进行统计学分析；变量之间的关系通过Pearson相关性 检验进行分析，以p0．05为差异具有统计学意义。 II