第五章外科患者体液失衡精品.pptVIP

临床表现：钾与能量代谢关系密切，低钾时将引起神经肌肉应激性降低和心功能障碍 最早----肌无力、乏力、腱反射减弱、严重时软瘫、小儿常不能抬头， 1、消化系统----呼吸肌麻痺、吞咽困难、腹胀、肠麻痹、肠鸣音弱或消失(平滑肌麻痺) 2、循环系统----心律失常，典型心电图改变2、腹胀、 3、第一心音低钝，心律失常。若出现U波，有确诊价值。 4、表情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。 5、低血钾时，常合并碱中毒；为保存 K＋，肾主要以H＋换Na＋，又可出现反常酸性尿。 第三节 电解质的代谢异常 一、低钾血症 辅助检查： 血清钾3.5mmol/L 心电图检查 治疗： 1.积极治疗原发病 2. 补钾 第三节 电解质的代谢异常 一、低钾血症 * ㈢ 治疗 原则是控制原发病，保护肾功能并注意补钾。 1、尽早恢复病人的正常饮食。 2、补充氯化钾。 补钾注意点：①尽量口服；②尿畅补钾(＞40ml／h)；③控制总量(4～6g／d)；④控制滴数 (＜60gtt／min)；⑤严禁静脉推注；⑥控制浓度 (＜3‰)。 低血钾症 补钾——注意事项 （1）能口服不静脉应用（切忌静脉推注） （2）浓度不过高（0.3%） （3）速度不过快（60滴/分） （4）总量不过多（最高8g） （5）时间不过早（尿量40ml/h后） （6）密切监测（血钾、心电图、病情变化） 第三节 电解质的代谢异常 一、低钾血症 病因： 输入钾过多——大量输入库存血、静脉补钾过多 排钾障碍——急性肾功能衰竭 钾分布异常——酸中毒、缺氧、挤压伤 第三节 电解质的代谢异常 二、高钾血症 临床表现： 可无症状、也可轻度神志改变、感觉异常、四肢软弱 心脏----心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停。典型心电图改变 辅助检查： 血钾5.5mmol/L 心电图检查 第三节 电解质的代谢异常 二、高钾血症 治疗：重在预防 ●停止钾的摄入 ●降低血钾浓度----促钾内移（葡萄糖+胰岛素；碳酸氢钠） 阳离子交换树脂 透析 ●对抗心律失常----氯化钙/葡萄糖酸钙 第三节 电解质的代谢异常 二、高钾血症 高钾血症与低钾血症比较 高钾血症 低钾血症 依据 血清钾 5.5mmol/L 血清钾 3.5mmol/L 病因 补入过多；排出↓；细胞外转移；分解↑ 入量↓；丧失↑；细胞内转移 临床表现 神智淡漠 / 感觉异常 / 四肢软瘫 / 微循环障碍表现/心律失常 肌无力；腹胀 / 肠麻痹；心律失常；低钾性碱中毒 辅助检查 T波高尖 / QT延长 / QRS波增宽 / PR延长 T波低平,倒置 / ST降低 / QT延长 / 出现U波 处理原则 去除病因；对抗心律失常；降低血清钾 补钾 第三节 电解质的代谢异常 病因：长期禁食、厌食、长期深静脉营养未补镁；小肠大部分切除、肠瘘、慢性腹泻、长期胃肠引流；慢性肾炎、甲状旁腺功能亢进或减退 临床表现：神经、肌肉和中枢神经系统兴奋性增强，与低钙血症相近 检查：血清镁0.7mmol/L 治疗：控制原发病 补镁（25%硫酸镁10ml） 三、低镁血症 第三节 电解质的代谢异常 病因：急性重症胰腺炎、甲状旁腺损伤、肾衰竭 临床表现：主要是神经-肌肉兴奋性增强的症状（烦躁、激动、口周指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进，Chvostek征和Trousseau征阳性） 检查：血清钙2.0mmol/L 治疗：积极治疗原发病 补钙（5%氯化钙20ml或10%葡萄糖酸钙10~20ml） 第三节 电解质的代谢异常 四、低钙血症 CO2CP↓PH↓ 代谢性酸中毒 HCO3- H2CO3 CO2CP↑PH↑ 代谢性碱中毒 PCO2↑PH↓ 呼吸性酸中毒 PCO2 ↓ PH ↑ 呼吸性碱中毒 第四节 酸碱平衡的失调 代谢性酸碱失衡代偿规律 第四节 酸碱平衡的失调 呼吸性酸碱失衡代偿规律 第四节 酸碱平衡的失调 最常见，体内HCO3-的减少 病因： 碱丢失过多（胆瘘、胰瘘、肠瘘） 酸产生过多（休克、创伤、心肺复苏） 排酸障碍（肾功能不全） 一、代谢性酸中毒 第四节 酸碱平衡的失调 临床表现： 呼吸深快、可带酮味 面部潮红、心率加速、血压偏低 疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁 神志不清或昏迷 第四节 酸碱平衡的失调 一、代谢性酸中毒 实验室检查： 血气分析观察HCO3-浓度或二氧化碳结合力 治疗：积极治疗原发病 碱剂治疗（碳酸氢钠） 注意： HCO3-为16~18mmol/L时可不补碱，若补可经