第章抗高血压药精品.pptVIP

学习要点 抗高血压药物的分类 各类的代表药物 各类药物的降压机制 第一节高血压病与血压调节 高血压病（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变　 正常成人收缩压应小于140mmHg，舒张压小于90mmHg 如果成人收缩压大于或等于160mmHg，舒张压大于或等于90mmHg为高血压； 我国高血压病患者约1.3亿 高血压病与人的生活习惯、生活方式有关；合理饮食、规律作息是预防高血压的关键，也是药物治疗的基础 高血压病是冠心病、脑卒中、心肾功能衰竭的主要病因之一 血 压 动脉压——血压，血管内的血液对血管壁的侧压力，它能促使血液克服阻力向前流动 血压过低 不能维持血液有效循环 血压过高 增加心脏和血管的负荷 抗高血压治疗的目标 第二节 抗高血压药物的分类 一 抗高血压药物分类 根据作用部位及作用机制，分为8类 二 常用抗高血压药物 （一）利尿药(diuretics) 基础降压药之一 口服吸收良好，降压作用温和、持久 （二）肾素－血管紧张素系统抑制药 1. 抗高血压药物的分类及作用机制 2. ?受体阻断剂的降压机制 体位性低血压与首剂现象 [降压机制] 中枢机制 ? 兴奋中枢突触后膜?2受体—抑制交感冲动传出—外周交感神经活性?—血压? ? 兴奋中枢咪唑啉受体—外周交感神经活性?—血压? 外周机制 激动突触前膜?2受体—NA释放?(负反馈)—血压? （五）交感神经抑制药 可乐定 Clonidine 中度高血压：常用于其他药无效时 高血压危象：静脉滴注 控制吗啡戒断症状：促进内阿片肽释放 临床应用 口干、便秘 中枢抑制症状：嗜睡、眩晕等 停药综合征(反跳现象)：交感神经功能亢进 不良反应 阻断N1受体 降压特点： 降压作用强大 引起广泛不良反应 临床应用： 用于其他药物无效的高血压危象 美加明 (mecamylamine) 降压机制：减少儿茶酚胺类递质的贮存和释放 利舍平 reserpine （递质耗竭剂） 交感神经传导↓—血管扩张,BP↓ 利血平 交感神经末梢囊泡膜上胺泵 抑制对多巴胺的摄取 抑制CA类递质再摄取 NA合成减少 递质耗竭 临床应用 重度高血压 躁狂型精神病 不良反应 副交感神经兴奋症状 中枢抑制：镇静，嗜睡，精神抑郁症 特点：起效慢，温和，持久 作用特点 直接扩张血管 降压作用快、强 反射性交感兴奋 与其他药物合用，治疗中度高血压 禁忌证 腈屈嗪，肼苯达嗪 hydralazine (六)血管扩张药物 ? 【降压机制】 舒张小动脉和静脉 扩张小动脉(阻力血管)―外周阻力↓－后负荷↓ 扩张静脉（容量血管）－－－－－－－前负荷↓ 与血管内皮细胞接触时，释出NO，激活血管平滑肌细胞GC， cGMP↑，血管扩张，血压↓ 硝普钠 sidium nitroprusside 【药动学特点】 １口服不吸收，需静脉给药 ２ 起效快， 维持时间短 【临床应用】 １高血压危象 ２急慢性心功能衰竭 【不良反应】 １恶心呕吐，心悸等——过度降压所致 ２硫氰化物蓄积中毒——(亚硝基铁氰化钠) 急性精神失常，谵妄、眩晕、头痛、恶心、耳鸣 ３遇光易破坏：滴注药液应新鲜配制和避光 促进K+通道开放，细胞膜超极化，兴奋性降低，血管平滑肌舒张 作用强、持久 反射性交感神经兴奋 与利尿剂和?受体阻断剂合用 治疗：重度高血压 肾性高血压 其他药物无效的高血压 米诺地尔 minoxidil 抗高血压药的应用原则 1. 根据病情选药 2. 根据合并症选药 3. 按药物作用特点联合用药 4. 剂量个体化 高血压的药物治疗 Ⅲ 咪唑啉受体激动药 Ⅲ 肼屈嗪 ?1受体阻断药 Ⅱ ACEI ?受体阻断药 Ⅱ 钙拮抗药 Ⅱ Ⅲ Ⅰ 利尿药 思考题 * * Antihypertensive Drugs 徐州医学院药学院 吴云明 控制血压 推迟动脉粥样硬化的形成和发展 减少脑、心、肾等并发症 降低死亡率,延长寿命 控制体重、适当运动 限制饮酒、低盐饮食 中枢降压药: 可乐定 神经节阻断药：美加明 影响肾上腺素能神经递质药物：利血平、胍乙啶 肾上腺素受体阻断药: ?受体阻断药：普萘洛尔 ?1受体阻断药：哌唑嗪等 ?1和?受体阻断药：拉贝洛尔 血管扩张药 直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠 钾通道开放药：米诺地尔等 钙通道阻滞剂：硝