第章阑尾疾病精品.pptVIP

急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 病变多只限于粘膜和粘膜下层 阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血 炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 阑尾肿大明显，表面脓苔 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔 在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块 炎症消退 转为慢性阑尾炎，易复发。 炎症局限 形成阑尾周围脓肿，治愈缓慢 炎症扩散 发展为弥漫性腹膜炎,危及生命 转移性右下腹痛 恶心、呕吐 发热 肠麻痹表现 临床表现 腹痛的部位： 开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。6－8 小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。临床上称为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征。 腹痛的特点： 多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。 单纯性阑尾炎---持续性钝痛或胀痛 化脓性和穿孔性阑尾炎--阵发性剧痛或跳痛 腹痛突然减轻的意义： 1、粪石、异物被排入盲肠，阑尾腔内压力迅速减轻，疼痛随即缓解，表示病情好转； 2、阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重，这是一种暂时现象。 腹痛的突然减轻，不一定都是好转的象征，必需结合体征综合判断，不能轻易地放弃治疗。 2．胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 3．全身反应：单纯性阑尾炎的体温多在37.5－38.0℃ 之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39.0℃ 左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40.0℃ 以上。 肠麻痹的表现 发病1至2天后出现 表现为腹胀或便秘 急性阑尾炎腹部检查时，常出现的体征有腹部压痛，腹肌紧张和反跳痛等，这些直接的炎症的体征是诊断阑尾炎的主要依据。另外在一部分病人还会出现一些间接的体征如腰大肌征等，对判断发炎阑尾的部位有一定的帮助。 1．步态与姿势：病人喜采取上身前弯且稍向患侧倾斜的姿势，或以右手轻扶右下腹部，减轻腹肌的活动度来减轻腹痛，而且走路时步态也缓慢。这些特点，在病人就诊时即可被发现。 2．腹部体征：有时需连续观察，多次比较才能作出较准确的判断。 （1）腹部外形与活动度：急性阑尾炎发病数小时后，查体时就能发现下腹部呼吸运动稍受限，穿孔后伴弥漫性腹膜炎时，全腹部动度可完全消失，并逐渐出现腹部膨胀。 （2）腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛。尽管各病人之间腹膜刺激征在程度上有差异，但几乎所有的病人均有腹部压痛。 1.右下腹固定压痛:早期表现 2.反跳痛和肌紧张:常是已进展至化脓性阑尾炎的标志 3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛 4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿 5.其它体征 压痛点的意义 临床实践证实，各压痛点的阳性率差异很大，因此仅靠某一压痛点的有无来确诊急性阑尾炎是不切实际的。更多的医生相信，右下腹部固定压痛区的存在，要比压痛点的阳性更有诊断价值。 按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛 右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位肓肠后方 右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌 实验室检查 1．血、尿、便常规化验： 血常规：白细胞总数和中性粒细胞升高，老年病人因反应能力差，白细胞总数增高可不显著，但仍有中性粒细胞核左移现象。 尿常规：直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 便常规：盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。 2．X 线检查：胸腹透视列为常规，合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的，主要用于鉴别诊断。 3．腹部B 超、CT检查：病程较长者应急取行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块存在。在决定对阑尾脓肿切开引流时，B 超可提供脓肿的具体部位、深度及大小，便于选择切口。CT亦为临床常用检查方法。 诊断依据 1．转移性右下腹痛： 要注意约1／3 的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。 2．右下腹固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征 3．必要的辅助检查： 4．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病 鉴别诊断-内科疾病 1、肺炎、胸膜炎 早期呼吸道症状可不明显，可有腹部放射痛，并可有腹肌