第章围手术期处理精品.pptVIP

第10章 围手术期处理（perioperative period managment) 长沙医学院 外科教研室 手术前准备、手术及手术后恢复期 第1节 手术前的准备（preoprative preparation) 两个方面：心理准备 耐受力准备 根据急缓分为三类： 1、择期手术 2、限期手术 3、急症手术 一、思想准备（心理准备） （一）患者方面:减少顾虑，介绍经过，必 要时使用镇静剂 （二）医护人员方面：全面考虑诊断、手 术适应症、手术前物质准备、麻醉 方式、手术方案、手术中手术后可 能出现的问题，必要时做术前讨论， 手术无论大小都应重视 （三）患者家属及单位方面：介绍病情、治 疗方案及可能发生的问题和意外 二、提高患者手术耐受力 （一）手术耐受力的判断 3、胃肠道准备 术前12小时禁食4小时禁饮 ?胃肠手术 手术前1-2天进流质饮食 ?幽门梗阻者 ?结、直肠手术者 口服抗生素 4、输血和补液准备 备血 5、手术区皮肤准备 目的：防止切口感染 毛发 有感染病灶 * 使患者接近生理状态，以便耐受手术，防止各种并发症 1、一类 耐受力良好 ，分2级 （1）一级（良好） （2）二级（较好） 2、二类 耐受力不良，分2级 （1）三级（较差） （2）四级（极差） （二）手术前准备 1、改善全身情况 ?纠正水、电解质及酸碱平衡 ?纠正贫血、底蛋白血症 ?改善心、肺、肝、肾功能，控制 代谢疾病 2、适应手术后的锻炼 ?排便、咳痰、戒烟、体位 6、手术前用药 ?镇静药 ?减少呼吸道分泌 ?抗生素的使用 7、其他 ?月经 ?假牙 ?胃管、倒尿管 （三）急诊手术前准备 ?争取时间，尽可能明确诊断 ?外科局部问题与全身情况并重 第2节 手术后的处理（postoperative management) 减轻病人痛苦和不适，预防和及时处理各种并发症 一、一般处理 ?注意生命体症 ?切口情况、引流管情况 ?肢体血运、神志、瞳孔 ?口腔、皮肤卫生、防褥疮 ?进水、进食、排尿、便、咳嗽、保暖 二、饮食和输液 ?非胃肠道手术，麻醉效应消失后，酌情进食 ?胃肠道手术：3～4天 流质 5～6天 半流质 7 ～9 普食 ?不能进食或摄入不足者: 液体25000ml 氨基酸、脂肪 维生素、电解质 额外液体损失量 三、体位 ?全麻 平卧 头偏 ?蛛网膜下隙麻醉 ?硬膜外麻醉 手术需要 ?局部麻醉 ?颈、胸部手术、腹部、颅脑、脊柱等部位手术 四、镇痛及止痛 ?手术后24h内疼痛最剧烈。2～3天后明显减轻 ?用药：小手术 口服 大手术 哌替淀、吗啡，成瘾 五、引流物处理 ?引流物的观察：量 性质 是否通畅 ?引流物拔除： 乳胶片、管：手术后24～48h 烟卷引流： 24～48h 特殊情况适当延长 六、早期活动 ?好处：肺尖量、减少肺并发症 改善血液循环，减少下肢静脉血栓 ?休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭者不宜 第3节 手术后并发症的防治（prevention and treatment of postoperative complications) 一、出 血 （一）手术后早期出血 数小时到1天内 ?表现：伤口、胃管、导尿管、引流管 有大量鲜血 血压、脉搏变化 ?原因：结扎线脱落、凝血块脱落 （二）手术后继发性出血 1-2