第六章实验室检查精品.ppt

四、红系（正常） 总数：约20％ 分布 原始＋早幼＜5% 中幼＜10% 晚幼＜15% 形态：圆形，单核，位于中央。 四、红系（异常） 数量 增多：增生性贫血、MDS、红白血病、真红 减少：白血病、纯红再障、MDS、感染、类白反应等 分布 缺铁贫：中晚幼增多 巨幼贫：早中幼增多 形态 缺铁贫：胞体小，浆量少，边缘不整，浆发育落后于核发育，成熟细胞体积小，中央淡染区扩大。 巨幼贫：胞体大，浆量多，核染色质疏松，核发育落后于浆发育，成熟细胞体积增大，中央淡染区消失。 MDS：胞体偏大，核浆发育不平衡，呈类巨幼样变。核畸形，偏位，或脱核障碍。 五、淋巴细胞 数量：约20% 分布：全部为成熟淋巴细胞，婴幼儿偶可见到幼稚淋巴细胞。 形态：正常。 六、单核细胞 正常不超过5%，全部为成熟型，原虫感染、粒细胞缺乏恢复期，单核细胞增多，单核细胞白血病和MDS时单核细胞增多并且有大量原始、幼稚单核细胞出现。 七、其它细胞 浆细胞：＜2%，均为成熟型。再障时比例增多，多发性骨髓瘤时浆细胞比例增多并且有幼稚型浆细胞。 网状细胞：＜1%，再障时比例相对增多。慢性感染时增多但形态正常。恶组时增多伴有异常网状细胞出现。 组织嗜碱细胞：再障时比例增多。 八、巨核细胞 巨核细胞胞体大，涂片中多位于片尾，检查时以绝对值计数，通常每张涂片7～35个巨核细胞，成熟型约占50%，血小板呈簇分布。 九、寄生虫与其他细胞 疟原虫、利多氏小体、高雪氏细胞、尼曼皮克氏细胞，成骨细胞，破骨细胞，里斯氏细胞，转移癌细胞等。 十一、诊断意见 可肯定诊断的疾病 白血病 多发性骨髓瘤 支持诊断的疾病 再障 缺铁贫 巨幼贫 MDS ITP 可提供诊断线索的疾病 溶血性贫血 脾功能亢进 MPD 可协助诊断的疾病 疟疾、黑热病 高雪氏病、尼曼皮克氏病 骨髓转移癌 典型骨髓报告单举例 组织化学染色 临床意义 铁染色 中性粒细胞碱性磷酸酶染色。 有关白血病的组织化学染色 免疫组化染色 一、临床意义 了解细胞功能 铁染色 中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP） 白血病细胞身份鉴定 标记酶染色 标记抗原染色（免疫组化） 二、铁染色 骨髓中铁的存在形式 幼红细胞外铁 幼红细胞内铁 临床意义 缺铁贫 铁粒幼细胞贫血 慢性炎性贫血 三、中性粒细胞碱性磷酸酶染色 阳性判断：根据着色深浅的程度判断，有5个级别 积分方式； 阳性率：计数100个中性粒细胞，计算其阳性细胞百分比，即为阳性率。 积分：所有阳性细胞的“+”号之和即为NAP积分。 临床意义 ↑：细菌感染、再障、淋巴细胞白血病、慢中粒白血病。 ↓：病毒感染、MDS、PNH、髓性白血病 阴性反应（ － ）：胞浆淡红色 弱阳性反应（+）： 胞浆有淡灰色，无或有细小颗粒沉淀 阳性反应（+）： 胞浆灰黑色，并有较粗的棕黑色颗粒 阳性反应（++）： 强阳性反应（+++）： 胞浆棕黑色颗粒，但颗粒间清晰可辩。 超强阳性反应（++++）： 胞浆充满黑色颗粒， 颗粒密不可分。 四、有关白血病的标记酶染色 过氧化物酶染色 糖原染色 非特异性脂酶染色 氟化钠抑制 氟化钠不抑制 （一）过氧化物酶染色POX （二）糖原染色PAS （三）非特异性脂酶染色NAE 急性单核细胞白血病NAE染色 5.2幼单核细胞 直径8～20um，胞浆量多，灰蓝色，边缘可有伪足状突起，含许多细小分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒。核圆形或不规则形，染色质较原单稍粗，仍呈疏松丝网状，淡紫红色，核仁模糊或消失。 promonocyte 5.3单核细胞 直径12～20um monocyte 6.巨核细胞系统 6.1原巨核细胞 直径15～30um，胞浆较少，不透明深蓝色灰蓝色，边缘常有不规则突起。核大，占极大部分，染色质深紫红色，粗粒状，排列紧密，可见淡蓝色核仁2～3个，大小不一，不清晰。 megakaryoblast 6.2幼巨核细胞 直径30～50um，胞浆增多，蓝色或灰蓝色，近核处出现淡蓝色或淡红色淡染区，可有少量嗜天青颗粒。核开始有分叶，核形不规则有重叠，染色质凝集成粗颗粒或小块状，核仁模糊或消失。 promegakaryocyte 6.3颗粒型巨核细胞 直径50～70um，胞浆极丰富，淡紫红色，充满细小紫红色颗粒，周围无血小板形成，核明显增大，高度分叶，不规则，染色质粗糙，排列紧密成团快状，深紫红色。 granular megakaryocyte 6.4产血小板型巨核细胞 胞浆内颗粒明显聚集成堆，有血小板形成，细胞边缘不整齐，其余特征与颗粒巨相似。 6.5巨核细胞裸核 thronbocytogenous megakaryocyte 7.其他细胞 五、骨髓造血细胞形态学检查的临床适应证 适应症 各种血细胞的数量异常。 原因不明的肝、脾、