补佳乐科内会子宫切除术后的应用精品.pptVIP

* 子宫切除术是最常见的妇产科手术之一，仅次于剖腹产术；例如在美国每年施行子宫切除术约为60万例，而中国目前虽然无确切数字，但是据估计每年在100万例以上。国外关于终生累计子宫切除率结果显示：美国为33%，加拿大30%，欧洲9%～13%。 目前尚无确切统计数据，据相关调查估计约在60～100万例/年以上。 （中华女性健康网、健康网） * 同一研究结果显示：子宫切除患者年龄从30岁左右到六七十岁左右不等，但主要集中在41～50岁，尤其是在40岁左右的年龄段最多见。 是什么原因导致子宫切除呢，国内研究结果显示：子宫肌瘤等良性病变是子宫切除的主要原因，尤其是子宫肌瘤所占的比例超过60%。 * 子宫切除术后，雌激素下降，将出现近期症状导致远期危害。 * 如果同时切除子宫和双侧卵巢，则立即出现严重绝经期症状；进行全子宫切除时，虽然保留卵巢，但是容易发生卵巢早衰，不能行使正常的功能， 其卵巢衰竭的平均年龄45.4岁显著低于自然绝经者的平均年龄49.5岁，研究结果显示子宫切除术后2年衰竭发生率为34%，4年增至54%，随着术后年限的延长，卵巢功能早衰的发生率越来越高。因此全子宫切除保留双侧卵巢的患者也会比自然绝经者更早出现绝经期症状。 而且对于全子宫切除保留卵巢的妇女，因显示卵巢功能的主要表现即月经已经终止，这个时候就比较难以判断卵巢的功能情况，但是其实雌激素水平已经开始下降，而且尚无明显的绝经相关症状，所以这个时候医师应该提高警惕性，可以通过及时检测FSH的水平来判断卵巢的功能。 如果FSH水平超过20mIU/mL，则高度提示卵巢功能的下降。 * 子宫切除术包括单纯子宫的切除和子宫附件的全部切除 子宫附件全部切除的患者对身体的影响更大，因此无论是那种方式的切除子宫，都会对身体造成近期和远期的影响 * 首先介绍子宫切除后的近期症状 * 子宫切除术后的近期症状包括：血管舒缩症状(潮热、多汗等)、情绪症状、睡眠障碍、性功能降低及泌尿生殖道萎缩等。 * * 研究显示子宫切除后的雌激素水平显著降低，与保留子宫的患者相比，在术后第14天即具有显著性差异，并且在3年内始终显著低于对照组。 * 从围绝经期症状发生率来看，子宫切除患者在术后3年内也显著高于保留子宫组，包括心悸、头晕、出汗、失眠及生殖道萎缩等症状，严重影响患者的生活质量。 了解了子宫切除后的近期症状，接下来我们了解一下子宫切除后的远期危害。 * * 在一项由Waston等进行的交叉对照研究中：比较全子宫切除保留双侧卵巢的妇女其骨骼丢失的情况。本研究对40位在45岁前进行子宫切除的妇女的骨密度进行了检测，并与40位健康的绝经后妇女骨密度进行比较。子宫切除组妇女的平均年龄为53.2±5.2；均在45岁前进行子宫切除，而对照组的平均年龄为53.2±5.4。 如上图所示，与自然绝经妇女相比，绝经前接受子宫切除术患者的骨密度显著偏低（如脊柱和腰椎等部位），因此发生骨质疏松和骨折的概率也更高。 * 心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因，而WHI研究结果显示，无论是子宫和卵巢均切除还是单纯子宫切除，均会增加心血管疾病风险。 综上所述，子宫切除术后及时补充雌激素非常必要的。 通过上面的介绍我们了解到子宫切除后患者及时补充雌激素是非常必要而重要的。 国内外的HRT应用指南中均推荐：ERT治疗可以有效补充激素水平，改善绝经相关症状、预防骨质疏松和心血管疾病。 * 下面我们详细介绍一下子宫切除后HRT/ERT国内外应用指南以及临床的治疗方案 * 在此首先介绍一下，什么是HRT和ERT 雌激素包含在激素中（注：这里的激素治疗包括雌激素和孕激素治疗） * 国外的众多指南中，我们参考了由英国贝尔法斯特女王大学发表的“激素替代治疗指南”，贝尔法斯特女王大学( Queen‘s University Belfast)于1845年由维多利亚女王建校，其教研历史悠久，学术成就昭著,是英国历史最悠久的十所大学之一，尤其医学药学专业是全英排名前3的专业。因此这份指南具有可靠和权威性。 * 这是北爱尔兰，贝尔法斯特女王大学妇产科学系教授写的关于激素补充治疗的一个指南。其中指出：子宫切除患者可以开始使用雌激素替代治疗，而且雌激素补充治疗短期可改善绝经相关症状，长期使用可预防心血管疾病和骨质疏松。 * 在中华医学会妇产科学分会绝经学组2006年出版的 激素补充治疗临床应用指南修订稿中指出：HRT开始应用的时机应该是在卵巢功能开始减退及出现相关绝经症状后开始使用。对于子宫卵巢全切患者，术后会立即出现相应症状，那么可以在术后立即使用。而对于保留双侧卵巢的子宫切除患者可在出现卵巢功能减退及相应的症状后开始使用ERT治疗。所以刚刚我们也提到