现代CT技术及临床应用课件.ppt

现代CT技术及临床应用 前言 CT检查是一项重要的影像学检查： 中枢神经系统；冠状动脉ＣＴＡ；泌尿ＣＴ三维成像；肺动脉CTA检查；胃肠道；急腹症；腹部血管病变；全身血管成像；结肠CTC…… 日均检查量：02年50人/天左右~~~07年130人/天左右 多排CT提高了CT的空间分辩率，时间分辩率以及容积数据采集能力，拓展了其临床应用范围，提高了病变显示能力 内容 CT图像的特点 CT技术的发展 多排CT的临床应用 中枢神经系统 心血管、胸部 腹部 急诊与外伤、其它 CT值代表单一组织学因素：密度 单位：Hu (Hounsfield Unit) 代表的意义：物质或组织吸收射线后射线的衰减量，与物质的密度相关 范围：-1000~+3000 CT衰减值（单位：Hounsfield unit，Hu)Attenuation coefficient 二. CT技术的发展轴向扫描→单层螺旋→多层螺旋 非螺旋CT 单层扫描时间长， misregistration伪影， 层面厚 不能三维重建 单螺旋CT 可以进行容积扫描，时间长 层面可薄，可三维重建 多层螺旋CT 大范围容积扫描，时间短 有薄层数据 三维重建质量高 多层螺旋CT（MDCT）的发展历程 MDCT (4 detectors, 0.8 s) – –Jan 2000 MDCT (4 detectors, 0.5 s) – –Feb 2001 MDCT (8 detectors, 0.5 s) ––Aug 2001 MDCT (16 detectors, 0.5 s) –Aug 2002 MDCT (64 detectors, 0.4 s) –Nov 2004 MDCT256(derector, 0.27s) –Nov 2007 各向同性全身 CTA 各种MDCT成像技术参数比较 时间分辩率高，扫描速度快 <三秒一个脏器 减少运动伪影：儿童、创伤、急诊 多时相增强扫描： 肝3期增强扫描 动脉早期20″ 动脉后期（门脉流入期）30″~35″平衡期（3分） 冠状动脉CT血管成像 功能成像：实质器官的灌注成像 空间分辩率高 最小体素：0.33×0.33 ×0.34 三维重建：各向同向性 颈动脉 各向同性全身 CT图像 相同扫描范围及条件下 MSCT放射曝光量降低 四. MSCT局限性 数据负荷量显著增加，1000幅以上 大量薄层图像 三维重建 放射剂量：总体有上升的趋势 冠状动脉的射线剂量大 过度扫描问题 软组织对比低于MR 造影剂：过敏，肾功能损害，甲亢病人 五. 多层螺旋CT的临床应用 急性脑血管病变 心血管 腹部病变 急诊，外伤及其它 （一）在急性脑血管病变中的应用 1. 急性中风病人的4个P Parenchyma：脑实质，出血还是梗塞——CT平扫 Pipes：血管病变的有无——血管CTA，MRA Perfusion：是否存在半暗带： CT或MR灌注检查 Penumbra：选择适合治疗的病人，预测治疗效果 2. CT灌注检查的应用基础 临床的需求：急性脑血栓病人，溶栓治疗，可以挽救缺血但没坏死的脑组织 影像学的作用：基于影像学检查可以发现可挽救的脑组织 灌注检查的可靠性：基于影像学检查发现的半暗带可以指导临床治疗 半暗带 由于侧支血管的存在，急性缺血周围的脑组织处于“休克”状态，失去功能，但尚存活 半暗带可以通过CT或MR检查发现： CT perfusion：灌注参数的不匹配或矛盾 MR：灌注与弥散间的不匹配 对于发病3小时内的病人，静脉溶栓，可避免溶栓后出血 仔细选择发病3小时以上的病人进行静脉溶栓治疗，也已证明有益于病人 目前，CT perfusion 为主 3. CT在急性脑血管病变中的3个作用——三种扫描技术 CT平扫 CT血管成像（CT angiography） CT灌注成像（CT perfusion） 平扫CT 鉴别出血还是梗塞 梗塞8小时内（12）小时内密度可正常 出血容易识别 间接征象可帮助识别早期梗塞 岛带征 高血管密度征 豆状核消失征 豆状核后半侧消失；岛带征 CT血管成像 CT angiography 可评价颅内外血管 中风时发现颈动脉、椎动脉内血栓 范围：主动脉弓到Willis动脉环 指导溶栓治疗，特别是动脉溶栓、机械溶栓 发现颅外血管病变，指导介入治疗，手术治疗 脑血管 颈动脉 男，61岁，左上肢无力一月余，流涎，口齿不清数分钟 男，64岁，颈动脉支架植入后2年 左侧大脑中动脉血栓形成 CT灌注成像 CT perfusion参数： 脑血流容积 （ blood volume，BV）： 正常范围： 4–5 mL/100 g; 脑血流（ blood flow，BF）：正常范围：50–60 mL/100 g/min);