膝关节和周围结构的MRI课件.ppt

膝关节和周围结构的MRI 各种影像检查手段的比较 平片依旧是骨关节病首选。可清晰显示皮肤、皮下组织、肌间脂肪、关节周围软组织层次及骨的细微结构。 MRI对肌肉、骨髓、关节周围和关节内软组织具有高分辨率，其他影像检查无法替代。对钛镍合金固定物可进行扫描。 CT对于骨关节具有良好的对比和断层观，可为临床治疗提供更为精确的诊断。CT扫描对钙化敏感。 正常解剖 韧带 关节软骨 半月板 肌腱 骨性关节面 关节囊 后交叉韧带 半月板退变和损伤 根据信号、形态、与半月板关节面的相对关系分为： 0级：正常半月板，均匀低信号，形态规则。 Ⅰ级：表现为灶性圆形或椭圆形高信号，不与关节面相接触。 Ⅱ级：水平线样高信号，可延伸至半月板的关节囊缘。 Ⅲ级：高信号达到半月板的关节面。 盘状半月板 好发于外侧半月板，且两侧同时发生。 病因为先天性和后天性。先天性认为胚胎早期半月板即为盘状，如果某中原因使吸收过程受阻而未吸收或吸收不佳，则形成盘状半月板。后天性则认为是局部增生肥厚所致。 盘状半月板- MRI 表现 半月板增宽、增大和增厚。5mm扫描时，连续3层或3层以上显示半月板前后角相连，呈蝴蝶样改变。 半月板内有Ⅱ级或Ⅲ级异常信号。 半月板囊肿 归属于腱鞘囊肿。分三型：即半月板内、半月板旁和滑膜囊肿。 半月板内囊肿少见，多表现半月板内液体积蓄，随后半月板撕裂。 半月板旁囊肿较多见，表现为半月板周围囊腔或单纯液体积蓄。可伴有半月板水平撕裂。 滑膜囊肿少见，表现为关节囊的小袋状突起，不伴有半月板撕裂。 交叉韧带损伤-完全撕裂 直接征象 韧带的连续性中断，韧带扭曲，呈波浪状改变；交叉韧带内形成假瘤 T2WI呈弥漫性高信号。 间接征象：胫骨平台损伤；胫骨前移或后移等等。 交叉韧带损伤-部分撕裂 韧带内信号异常，但仍可见到连续完整的纤维束；韧带变细；在某个序列见到韧带撕裂的征象，在其他序列则表现为正常。 合并有其他韧带、半月板和骨软骨的 损伤。 侧副韧带损伤 冠状位显示最佳。 MRI可表现为皮下水肿、出血，韧带内异常信号，和/或韧带连续性中断。 髌韧带损伤 常由直接暴力引起。撕裂常位于髌骨下极附着处。 MRI表现： 部分撕裂表现为韧带内信号升高影，但韧带的连续性未中断。 完全撕裂表现为韧带的连续性中断，断端呈弥漫性长T1长T2改变。髌骨抬高，韧带呈波浪状改变。 骨挫伤 指外伤所致的骨髓内的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相应的软骨和骨皮质为正常。 MRI表现：T1WI呈形态各异、地图样而非线性的低信号，T2WI呈高信号。 意义：预示更严重的关节其他结构损伤可能。解释外伤后疼痛原因。医疗纠纷的定性。 髌骨软化症 1906年由Budiger首先描述髌软骨的软化和纤维化。 Shanhriaree将其分为两类：一类是基底部退变，多因外伤引起，多见年轻人。可自愈。一类表面退变，多见成年人，有骨性关节炎倾向。 骨性关节炎 膝关节最好发，中年，女性多于男性。主要表现为关节软骨、软骨下骨质和滑膜的改变。 平片发现中晚期，早期仅仅间接征象：间隙增宽或变窄。 MRI：早期发现。表现为关节软骨、半月板、滑膜异常等等。 关节积液 正常关节腔内有少量滑液，约4ml或更少。 MRI可以显示关节腔内少至1ml的液体。可以判断一般渗出性液体、创伤性血性液体或脂肪血性液体等。无法区分感染和非感染性液体。 骨肿瘤 MRI优越性： 早期发现， MRI对骨髓改变敏感。 确定范围：包括骨内侵犯、软组织肿块、周围血管神经关系。 靠近关节者，观察有无累及关节软骨和骨性关节面等。 软组织肿瘤 MRI的优越性之一就是软组织的分辨率高。这一点任何其他影像学检查手段无法相比。 早期发现，确定良恶性，对大部分良性肿瘤具体定性。少数恶性肿瘤具体定性。 外侧副韧带损伤 髌韧带撕裂 骨挫伤 髌骨软化症 关节软骨变薄 关节软骨肿胀 关节软骨消失 半月板退变 关节腔积液 渗出性关节腔积液 创伤性出血性关节腔积液 创伤性出血性关节腔积液 * * 前交叉韧带 交叉韧带附着点 关节软骨 内外侧副韧带 股四头肌腱 髌韧带 半月板 髌股关节 0 级 I 级 II 级 半月板斜形撕裂 半月板宽度变小，冠状位未见蝶行表现 半月板前角或后角变小或截断 半月板前角或后角变宽或双半月板前后角 内移的半月板位于髁间窝、交叉韧带旁 半月板后角变小 A半月板前角 B双半月板前角 半月板旁囊肿 前交叉韧带完全撕裂1 前交叉韧带完全撕裂1 前交叉韧带完全撕裂2 前交叉韧带完全撕裂2 前交叉韧带部分撕裂 后交叉韧带部分撕裂