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头颈部CTA课件.ppt 74页

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三、动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是脑卒中疾病的基础,由于粥样斑块引起腔内狭窄,产生血管阻塞的临床表现。而在破裂斑块上血栓的形成是引起急性、致命性血管疾病的主要原因。粥样硬化性疾病是动脉内膜的广泛性病变,以脂质、蛋白质和胆固醇脂进行性的沉积为特征,以血管分叉和转弯处最显著,75%以上的病人是由于斑块破裂、具有高凝血性斑块内成分进入血流造成动脉血管栓塞威胁,这说明动脉粥样硬化病人不但要评价血管狭窄程度,更要进一步评价造成狭窄的粥样斑块的性质和稳定程度,为临床提供更详尽、确切的信息。 粥样硬化斑块性质分类 富脂软斑块,CT值<50HU;纤维性斑块,CT值50~120HU; 钙化,CT值>120HU。 五、其他 迷走右锁骨下动脉 MSCTA优势 SCTA扫描后同样得到横断面图像,并有较好的软组织对比,可用来显示血管内径,血栓及钙化灶。 一次增强扫描后所获得的感兴趣区域的容积扫描数据,可选择任意角度重建以显示头颈、椎-基底动脉。 SCTA通过周静脉注射对比剂增强靶血管,操作简单、安全,减少了栓塞等并发症的发生 SCTA检查为三维模式,通过后处理去除重叠结构,有利于复杂解剖区域多轴向观察,能够同时显示头颈动脉形态及其毗邻关系等。 文献统计,以DSA为金标准,CTA诊断头颈部动脉狭窄的敏感性和特异性高于MRA,尤其是常规MRA。 MSCTA局限性 与DSA相比,对显示颅内细小血管不理想 不能分辨血流方向和时相 狭窄度小于70%以下的可能夸大血管狭窄程度 对碘过敏者不能应用 总结 CTA安全、方便、快速,又定性、定位明确,临床实用价值较高,对治疗方案选择和预后判断有重要价值,是头颈部血管病变诊断的重要检查手段,同时可作为筛查手段广泛应用于临床。 谢谢! 烟雾病:右侧大脑中动脉起始部闭塞 烟雾病 4、基底动脉迂曲扩张症 是一种少见的脑血管变异性疾病,可压迫脑干及颅神经引起相应症状。 CTA:可显示其主体结构及周围血管的关系,显示附壁血栓和夹层动脉瘤。 文献统计:椎基底动脉增粗、扩张、迂曲,测量其宽径大于或等于4.5mm 椎-基底动脉迂曲扩张症 基底动脉动脉瘤 5、脑血管畸形 脑血管畸形为先天性脑血管发育异常 包括动静脉畸形(AVM)、动静脉瘘(AVF)、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、和静脉性血管瘤。 临床上可表现为反复的颅内出血,部分性或全身性抽搐发作,短暂脑缺血发作及进行性神经功能障碍等; CTA检查目的:明确供血动脉和引流静脉。 动静脉畸形 最多见。 AVM病理表现为迂曲扩张的供血动脉与扩张的引流静脉之间无正常毛细血管床,而通过畸形的血管襻直接相通,形成异常的血管团。 CT平扫:常表现为边界不清的混杂密度病灶。 CTA:可直接显示AVM的供血动脉、异常血管团及引流静脉。 【病史摘要】女,50岁。癫痫发作。 【MSCT表现】重组图像示右侧大脑后动脉供血为主的动静脉畸形,其内可见钙化。 颈内动脉海绵窦瘘(CCF) 是颅底部较常见的一种血管性疾病,指颈内动脉与海绵窦间存在一直接瘘道,从而使动脉血直接经瘘道进入海绵窦,造成一系列循环紊乱和产生相应的临床症候群,此病多因外伤引起 ; MSCTA表现:1) 眼球突出;2) 海绵窦扩大;3) 眼上静脉迂曲扩张;4)可见颈内动脉-海绵窦瘘口。 男,37岁,外伤后颅面部多发骨折,右眼球轻度外突;双眼杂音。 【MSCT表现】颈内动脉海绵窦瘘;双侧眼上静脉及面静脉扩张;右侧大脑半球内可见异常扩张的静脉。 女,57岁,3月前有头面部外伤史;左眼充血,轻度外突。 【MSCT表现】左侧颈内动脉海绵窦瘘;双侧眼上静脉及面静脉扩张(左侧为著);瘘口清晰显示。 二、椎-基底动脉供血不足 临床表现 临床常见症状为眩昏、恶心、呕吐、偏头痛、耳鸣、听力减退和耳聋等,部分患者有行走不稳、视力障碍等。 部分患者有椎动脉旋颈实验阳性。 部分患者直线行走不能和高血压为主要体征。 椎动脉正常值与异常值 正常:左右椎动脉横径多为3.6-5.0mm ; 异常:管腔一致变细≤对侧1/3为真性变细; 椎动脉狭窄MSCT诊断标准:管腔全程变细≤对侧50%; (一)椎动脉狭窄 左锁骨下动脉起始部闭塞,与左侧颈外动脉间侧支形成 右侧颈总动脉末段至颈内动脉支架置入 左侧颈总动脉动脉粥样硬化斑块。 (二)椎动脉发育变异 起始部水平变异 椎动脉行径的变异 口径的变异 其他:先天性发育不良、分支、吻合变异 椎动脉发育变异 1.异位起始于主动脉弓的椎动脉,弓内压力就成为促使椎动脉破裂或形成椎动脉夹层的重要原因之一 2.椎动脉行径异常(如起始段走行异常以C4或C5 横突孔穿入,入颅段不经C1 横突孔穿出而经C2 横突孔穿出于颈1后环直接入

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