胎儿颜面部畸形的超声诊断课件.pptVIP

双侧唇腭裂显示上唇两侧连续性中断,可以为对称性或不对称性，伴上颌骨强回声中断，鼻下方见一明显前突强回声团块为上颌骨前突。 单侧唇腭裂表现为一侧上唇连续性中断外，上颌骨牙槽突连续性中断，正常弧形光 带不连续。 三维成像 中央型唇裂表现 为上唇正中连续性中断，是种特殊类型唇裂，常并鼻结构异常，眼距过近，多发生于全前脑。 引产后 尽管唇腭裂是最常见的胎儿面部畸形，目前采用高分辨力彩超产前检出率约为91-95%。 漏诊、误诊原因： 1、医师方面：未按常规检查胎儿颜面，切面不标准，把正常人中凹陷误认为唇裂等。 2、胎儿方面：检查时期不对、胎儿过小、或过大，羊水过少无衬托，肢体或脐带影响，细小1度唇裂。 注意 随着晚婚晚育，不孕不育，高龄孕妇的增加，珍贵宝宝越来越多，而外科对于唇腭裂的手术日渐完善，针对这种孕妇胎儿一旦出现唇腭裂时，一定要求其做四维彩超，让孕妇详细而直观了解自己宝宝疾病的严重度，自行决定是否引产。 下颌（正常下颌骨长度为下颌关节头到下颏正中的距离，约为胎儿双顶径的1/2） 小下颌 于胎儿正中矢状切面上见下颏小且后移，下唇也较上唇明显后移来诊断，因可导致新生儿呼吸困难而死亡，常合并18-三体等染色体异常，预后极差。 小下颌畸形一例，孕22周（声像图表现：正中矢状切面显示面部曲线异常，下颌骨极小，几乎看不到明显的下颏，下唇也明显后收。三维成像更为直观。） 常见眼的畸形 眼距异常：眼距过近，过远 眼数目异常：独眼畸形 病变：眼眶肿瘤，先天性白 内障，鼻泪管囊肿 1、眼距过近（表现为两眼极度靠近或眼内距低于正常孕周的第5百分位数可诊断，多为全前脑中线部位系列畸形的眼部表现，应仔细检查颅内中线结构，有无单一侧脑室） 孕16周胎儿眼距过近 2、眼距过宽（指两眼之间的距离异常增大，多见于前额部脑膜膨出，合并染色体异常可能性大，表现为眼内距明显眼球距 ） 眼距过宽 不管眼距过近、过远均提示胎儿有染色体异常（21-三体）可能 3、独眼畸形（表现为单一眼眶内一个眼球；或单一眼眶内两个眼眼球不同程度的融合，常并有鼻的异常，多发于全前脑胎儿） 4、眶内肿瘤（孕35周左眼球横纹肌瘤） 5、先天性白内障 在活产儿眼部畸形里占30%，为先天失明原因的第二大因素，病因多为宫内感染，母体代谢性疾病，染色体异常。 正常晶状体是一个均质透明、无血管的器官。当晶状体内细胞结构发生病理性改变，导致晶状体混浊，白内障形成。 声像图表现有三种：1、晶状体完全呈强回声。2、晶状体呈周边环状强回声。3、晶状体中央呈强回声。 先天性白内障 晶状体呈周边环状强回声，属于先天性白内障的第2种类型 胎儿左眼内下方、鼻骨旁见一囊暗区，囊壁清晰，CDFI无血流信号显示。 鼻泪管囊肿 矢状旁切面 正常应观察与前额相连的鼻骨、鼻梁，伸向前方的鼻尖，两侧鼻孔及鼻翼形态。 鼻的超声观察 鼻的异常（常并发胎儿全身其它脏器或系统的畸形，很少见单纯外鼻畸形的诊断） 1、喙鼻（也称象鼻）：如图所示表现前额处，眶上方一肉赘样结构向前伸出。 喙鼻 全前脑 2.单鼻孔表现为鼻外形细小，内仅见一个鼻孔。 3、鼻骨缺矢 胎儿鼻骨扫查应注意：1、局部图像放大。2、取面部正中矢状切面，入射声束垂直于鼻骨。明确有无鼻骨或发育短小对预测21-三体有重要意义。 11-14w 1.5~3mm 20-24w 4~7mm 38-40w 6~10mm 缺矢 鼻骨缺失 唇腭裂的超声诊断 唇腭裂是颜面部最常见的畸形，发生率约为5/1000 。分为唇裂和唇腭裂。 唇裂按程度分为Ⅰ Ⅱ Ⅲ度 唇腭裂按发生部位又分为单侧，双侧，中央型。 唇腭裂严重影响患儿外貌、吮吸、吞咽、语言功能,给患儿及家属造成很大的心理和经济负担。 1、标准的鼻唇部声像（应清晰显示外鼻，上下唇皮肤线，下颏） × ∨ 标准吗？ 标准 2、上颌牙槽突正常声像 矢状切面显 示为长方形 横切面显示 弧形强回声 带 唇裂 1度唇裂：仅表现为唇红部回声中断，常易漏诊！（检查出唇裂后，还应仔细观察上颌牙槽突，单纯唇裂者牙槽突连续完整） Ⅱ度唇裂表现为上唇皮肤中断，但未达鼻孔，两侧鼻孔对称，不变形。 孕24周Ⅱ度唇裂胎儿 Ⅲ度唇裂表现为上唇连续性中断到达鼻孔，引起受累侧鼻孔变扁、鼻翼塌陷。 胎儿面部畸形的超声诊断 概述 胎儿面部畸形是一种体表畸形，大多虽不是致死性，但一出生就明确无误地显露在外，家属的反响大，产生的纠纷多。因此要求产前检查准确可靠，尽量减少误诊、漏诊。 胎儿面部畸形是体表畸形最多发的部位，超声现已成为诊断胎儿面部畸形的主要方法。 主要内容 一、胎儿面部的扫查方法 二、胎儿