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双侧唇腭裂显示上唇两侧连续性中断,可以为对称性或不对称性,伴上颌骨强回声中断,鼻下方见一明显前突强回声团块为上颌骨前突。 单侧唇腭裂表现为一侧上唇连续性中断外,上颌骨牙槽突连续性中断,正常弧形光 带不连续。 三维成像 中央型唇裂表现 为上唇正中连续性中断,是种特殊类型唇裂,常并鼻结构异常,眼距过近,多发生于全前脑。 引产后 尽管唇腭裂是最常见的胎儿面部畸形,目前采用高分辨力彩超产前检出率约为91-95%。 漏诊、误诊原因: 1、医师方面:未按常规检查胎儿颜面,切面不标准,把正常人中凹陷误认为唇裂等。 2、胎儿方面:检查时期不对、胎儿过小、或过大,羊水过少无衬托,肢体或脐带影响,细小1度唇裂。 注意 随着晚婚晚育,不孕不育,高龄孕妇的增加,珍贵宝宝越来越多,而外科对于唇腭裂的手术日渐完善,针对这种孕妇胎儿一旦出现唇腭裂时,一定要求其做四维彩超,让孕妇详细而直观了解自己宝宝疾病的严重度,自行决定是否引产。 下颌(正常下颌骨长度为下颌关节头到下颏正中的距离,约为胎儿双顶径的1/2) 小下颌 于胎儿正中矢状切面上见下颏小且后移,下唇也较上唇明显后移来诊断,因可导致新生儿呼吸困难而死亡,常合并18-三体等染色体异常,预后极差。 小下颌畸形一例,孕22周(声像图表现:正中矢状切面显示面部曲线异常,下颌骨极小,几乎看不到明显的下颏,下唇也明显后收。三维成像更为直观。) 常见眼的畸形 眼距异常:眼距过近,过远 眼数目异常:独眼畸形 病变:眼眶肿瘤,先天性白 内障,鼻泪管囊肿 1、眼距过近(表现为两眼极度靠近或眼内距低于正常孕周的第5百分位数可诊断,多为全前脑中线部位系列畸形的眼部表现,应仔细检查颅内中线结构,有无单一侧脑室) 孕16周胎儿眼距过近 2、眼距过宽(指两眼之间的距离异常增大,多见于前额部脑膜膨出,合并染色体异常可能性大,表现为眼内距明显眼球距 ) 眼距过宽 不管眼距过近、过远均提示胎儿有染色体异常(21-三体)可能 3、独眼畸形(表现为单一眼眶内一个眼球;或单一眼眶内两个眼眼球不同程度的融合,常并有鼻的异常,多发于全前脑胎儿) 4、眶内肿瘤(孕35周左眼球横纹肌瘤) 5、先天性白内障 在活产儿眼部畸形里占30%,为先天失明原因的第二大因素,病因多为宫内感染,母体代谢性疾病,染色体异常。 正常晶状体是一个均质透明、无血管的器官。当晶状体内细胞结构发生病理性改变,导致晶状体混浊,白内障形成。 声像图表现有三种:1、晶状体完全呈强回声。2、晶状体呈周边环状强回声。3、晶状体中央呈强回声。 先天性白内障 晶状体呈周边环状强回声,属于先天性白内障的第2种类型 胎儿左眼内下方、鼻骨旁见一囊暗区,囊壁清晰,CDFI无血流信号显示。 鼻泪管囊肿 矢状旁切面 正常应观察与前额相连的鼻骨、鼻梁,伸向前方的鼻尖,两侧鼻孔及鼻翼形态。 鼻的超声观察 鼻的异常(常并发胎儿全身其它脏器或系统的畸形,很少见单纯外鼻畸形的诊断) 1、喙鼻(也称象鼻):如图所示表现前额处,眶上方一肉赘样结构向前伸出。 喙鼻 全前脑 2.单鼻孔表现为鼻外形细小,内仅见一个鼻孔。 3、鼻骨缺矢 胎儿鼻骨扫查应注意:1、局部图像放大。2、取面部正中矢状切面,入射声束垂直于鼻骨。明确有无鼻骨或发育短小对预测21-三体有重要意义。 11-14w 1.5~3mm 20-24w 4~7mm 38-40w 6~10mm 缺矢 鼻骨缺失 唇腭裂的超声诊断 唇腭裂是颜面部最常见的畸形,发生率约为5/1000 。分为唇裂和唇腭裂。 唇裂按程度分为Ⅰ Ⅱ Ⅲ度 唇腭裂按发生部位又分为单侧,双侧,中央型。 唇腭裂严重影响患儿外貌、吮吸、吞咽、语言功能,给患儿及家属造成很大的心理和经济负担。 1、标准的鼻唇部声像(应清晰显示外鼻,上下唇皮肤线,下颏) × ∨ 标准吗? 标准 2、上颌牙槽突正常声像 矢状切面显 示为长方形 横切面显示 弧形强回声 带 唇裂 1度唇裂:仅表现为唇红部回声中断,常易漏诊!(检查出唇裂后,还应仔细观察上颌牙槽突,单纯唇裂者牙槽突连续完整) Ⅱ度唇裂表现为上唇皮肤中断,但未达鼻孔,两侧鼻孔对称,不变形。 孕24周Ⅱ度唇裂胎儿 Ⅲ度唇裂表现为上唇连续性中断到达鼻孔,引起受累侧鼻孔变扁、鼻翼塌陷。 胎儿面部畸形的超声诊断 概述 胎儿面部畸形是一种体表畸形,大多虽不是致死性,但一出生就明确无误地显露在外,家属的反响大,产生的纠纷多。因此要求产前检查准确可靠,尽量减少误诊、漏诊。 胎儿面部畸形是体表畸形最多发的部位,超声现已成为诊断胎儿面部畸形的主要方法。 主要内容 一、胎儿面部的扫查方法 二、胎儿
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