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目 录 临床表现（三） 乳头溢液： 多呈血性溢液，偶有水样溢液，伴或不伴可触及的乳腺肿物，尤其是中老年患者出现血性溢液，需警惕为乳腺癌可能。 临床表现（七） 3.卫星结节　表面皮肤受侵犯，可出现皮肤硬结或条索，突出表皮，色红，围绕原发灶。 临床表现（十） 特殊类型乳腺癌 炎性乳腺癌 少见，发展迅速、预后差。局部皮肤呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。 临床表现（十一） 特殊类型乳腺癌 乳头湿疹样乳腺癌（Paget病） 少见，恶性度低发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆黄褐色鳞屑样痂皮。 辅助检查（一） （二）化 疗 新辅助化疗：指为降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗。也称之为术前辅助化疗。 适应症：1）临床分期为ⅢA（不含T3N1M0 ） ⅢB、ⅢC； 2）临床分期为ⅡA、ⅡB、ⅢA（仅T3 N1M0）期，除了肿瘤大小以外,符 合保乳手术的其它适应证。 （二）化 疗 辅助化疗：手术后患者接受化疗，可显著提高乳腺癌患者的生存率，降低复发率和死亡率。 符合以下条件之一者： （三）放射治疗 对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需术后放射治疗: 原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 腋淋巴结转移≥4个。 T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例20%，Her-2过表达等），可以考虑术后放射治疗。 原则上所有保乳手术后的患者均需要放射治疗 提 问 1.血栓类型？ ?红色血栓 ?白色血栓 ?透明血栓 ?混合血栓 提 问 3.PICC导管末端位置？ 上腔静脉下1／３与右心房连接处 4.乳腺癌的病因？ ? 晚婚、未育、产次、第一胎在30岁以后 ? 月经初潮早、绝经晚 ? 遗传因素 ? 饮食因素 ? 其他因素：电离辐射，部分良性增生性 乳腺疾病等 提 问 5.乳腺癌的临床表现？ （1）肿块 （2）乳头和乳晕改变 （3）乳头溢液 （4）酒窝征 （4）桔皮征 （5）局部晚期表现 ： 癌块固定，皮肤溃疡 卫星结节 （6）淋巴结转移 （7）远处血行转移 （8）特殊类型乳腺癌 ：炎性乳腺癌 乳头湿疹样乳腺癌 护理计划 诊断 措施 评价 健康教育 1.复查 2.心理护理 3.活动 4.饮食 5.避孕 6.自查 1.化疗期间应定期检查肝、肾功能以及血常规，如有异常及时就诊。 2.严格遵医嘱服用抗凝药（华法林），不能随意漏服或停服，服药期间观察有无出血，定期复查凝血情况并注意血压的变化。 康复操 第一套 早期康复操 适合术后半个月内的患者，此套康复操的功效是通过手臂的运动，肌肉的收缩促进血液与淋巴液的回流，防止淋巴水肿，促进伤口的愈合。 康复操 第二套 中期康复操 适合于术后一个月后的患者，通过这套动作的练习，可以充分锻炼肩关节周围的肌肉群，逐步替代腋下组织的作 用，另外通过伤口周围组织的反复牵拉，防止疤痕的粘 连，改善肩关节的活动度。 乳房是否有肿块 A、仰卧，左肩下垫一个不太高的枕头或垫一个折叠的毛巾，左壁上举，左手垫在头下。自我检查时最重要的是不要用手指抓捏乳房，而是以指腹移行按压进行检查。 B、首先检查左乳房内侧，伸直右手指，用指腹轻轻从乳头向胸部中央移行按压，检查有无肿块。 自查方法（二） 乳房是否有肿块 C、检查左乳房外侧，体位不变， 左上肢放置床边，由乳房外侧轻轻向内侧移行按压，检查有无肿块。 D、用枕头或毛巾垫在右肩 下，用B、C的方法检查右乳房。 自查方法（三） 以乳头为中心，按顺时针或逆时针方向转圈按压检