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读经典跟名师做临床的体会 石家庄市中医院 儿科 刘 惠 聪 为什么学？ 怎么学？学什么？ 读经典— 精读，泛读，查阅，谈点看法。 关注（相关才会注意）：白术散、资生方。 理解（角度不同，理解各异）：阳微阴弦（阳虚阴盛、阴虚血涩）。 指导临床：理、法、方、药，各取所宜。 “春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也”（《素问·经脉别论》）。 “饮食自倍，肠胃乃伤”（《素问·痹论》）。 “五疫之至，皆相染易……，不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气”；“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》）。 “风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”（《灵枢·百病始生论》）。 “清凉治温，通下治疫”（ 刘河间《素问病机气宜保命集》）。 对于湿热病证，薛生白（《湿热病篇》）认为“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。 吴鞠通主张湿温初期“轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化”；认为“湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多”。 “有故无陨，亦无陨也”（《素问·六元正纪大论》）。 “故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情知治之大体也”（《素问·异法方宜论》）。 跟名师— 全盘接受？ 拓展思路？ 学缘众家，择采精法 1.师法邢须林，以脉求病，顾护中州 诊病强调四诊合参，尤重舌、脉二诊： 诊脉主张以“缓脉”来权衡诸类病脉，认为：生理性“缓脉”来去从容和缓，有胃有神，病理性“缓脉”来去怠缓，缺乏生机。布指先察各脉有无生理之“缓”象，再验脉来至数之快慢，最后体察具体脉象，以定病位、病性。 治病强调明确脏腑病位，注重养肝、调肝、用药顾护脾胃。认为大凡机体脏腑气机失调、血运失常、诸窍不利、腠理开合失司都与肝主疏泄功能失常有关。肝之疏泄不及责之肝血虚、肝气郁；疏泄太过因于肝气旺、肝火盛。将补肝血、疏肝气、抑肝火之法，用于治疗多种疑难杂症。它如培土生金、滋水涵木、扶土抑木等法亦常被老师所采用。 诊疗特色：“观色辨脉，以定病变所在；治病求本，首重顾护脾胃”。 2.效法李士懋，识脉起疴，巧辩火郁 重视脉诊： 脉诊既可用于疾病诊断，又可用于判断疾病的转归及预后。推崇张景岳提出的虚实分类。认为脉的虚实，当以沉取有力无力为辨。沉候为本，沉候为根，沉取有力为实，沉取无力为虚。 关于“火郁”：“温病有表证无表邪”。郁热在里之候，由于致郁因素不同，所郁部位有异，郁闭程度不等，正气强弱之别，兼杂邪气之殊，表现纷纭繁杂。但因同具火郁于内病理基础，故临床表现有共性可循。火郁于内，内现一派热象；阳郁不达，失于温煦，外现一派寒象。脉沉而躁，为火郁证典型脉象。 火郁发之，在于宣畅气机，使得所郁之火发越透达。善用升降散，并视为治疗郁热总方。 经治判断郁热外透标志：一是脉由沉伏渐转浮起，由细小迟涩转洪滑数大且兼和缓之象；二是舌由绛紫干敛转为红活而润；三是四肢逆冷转温；四是神识由昏转清；五是由无汗转周身漐漐汗出。 3.“心脑”秉薛芳，妙法妙方，融通中西 阴虚火旺成因，归纳起来主要有以下几方面： 年老体弱，肾气渐亏，精微不固，阴精亡失，阴不制阳，导致阴虚火旺。 情志所伤，气机不畅，久郁化火，气火内炽，劫伤阴液，阴伤不能制阳，导致阴虚火旺。 不良饮食嗜欲。平素过食辛辣刺激之品、饮酒过度，容易助热化火伤阴，亦致阴虚火旺。 它如温热性疾病或慢性消耗性疾病久延而不愈，日久伤阴。 阴虚火旺病机一旦形成，则对多个脏腑器官功能产生不利影响。例如，心脑血管疾患。 善以滋阴降火之法，治疗多种疑难杂症。 滋阴降火、平肝潜阳治疗高血压病；滋阴降火、行气活血治疗心血管病；滋补肝肾、益气养血、活血通络治疗脑血管病；滋阴降火、养心安神治疗病毒性心肌炎；滋阴降火、补肾固涩治疗糖尿病；滋阴降火、凉血解毒治疗甲状腺机能亢进症；滋阴降火、化痰降浊治疗原发性醛固酮增多症。 做临床— 宗法数家，悟透医理，疏为己论。 1.儿病百端，脾胃为先 小儿“脾常不足”，诸疾常与脾运失健相关。 一为脾不运化水谷精微，厌食、脾虚泄泻、气血亏虚诸证，常以黄芪建中汤、白术散，健运中焦。 二为脾不运化水湿，湿浊、湿热中阻，泄泻、黄疸诸疾。湿浊困脾泄泻以平胃散加味；湿热泄泻，以平胃散合葛根芩连汤加白芍、木香、槟榔等，清利胃肠湿热同时，化湿运脾，以防寒凉伤中。新生儿病理性黄疸，以平胃散合茵陈蒿汤加丹参、连翘等药，透化湿热。 三为脾胃升降失职，食积、便秘、腹痛等证，常为因虚致实，积而化热，常成反复感冒之因。治疗补疏并用，透发郁热，切忌苦寒伤中。常以保和丸、平胃散、三仁汤、四逆散、资生方、升降散加减以治。 2.小儿外感，重透远寒 3.“内风”为患，滋肾平肝 常以滋肾平肝、化痰息风、醒脑止抽为法，选用中药谷精草、草决明、石决明、生石膏、酒黄芩、山茱萸、玄参、川芎、石菖蒲、郁金、瓜蒌、远志等药物，组