多发性骨髓瘤西南医院疼痛科陈尧华精品.pptVIP

多发性骨髓瘤 疼痛介入科 陈尧华 我国多发性骨髓瘤发病率在1/10万， 发病年龄50-60岁 40岁以下少见 男女比3:2 多发性骨髓瘤病因 病因不明确。有人认为骨髓瘤细胞起源于前B细胞或更早阶段。 淋巴因子中白细胞介素-6是促进B细胞分化为浆细胞的调节因子。 多发性骨髓瘤临床表现 1、骨骼的破坏：骨痛为最早期及主要症状。 2、血浆蛋白异常 1 免疫力下降，感染为患者就诊原因和主要死因 2高粘滞综合征。 3、肾功能损害：是本病重要表现之一。为仅次于感 染的死因。 4、贫血：正细胞正色素性贫血，少数合并白细胞减 少和/或血小板减少。 5 、出血倾向：以鼻出血牙龈出血为主 6、高钙血症和高尿酸血症：由于瘤细胞破 裂，血中尿素水平升高。我国高钙血症发生率低 典型表现包括有呕吐、厌食、意识模糊、多尿或便秘 等症状。 1、血象 贫血常见，多正细胞，正色素。 血沉显著增快 晚期全细胞减少 2、骨髓 主要为浆细胞异常增生 至少占有核细胞数的15% 鉴于散在分布最好压痛处或多部位穿刺 3 血液生化 （1）异常球蛋白血症：血清异常球蛋白增多，正常免疫蛋白减少。 （2）血钙，血磷：因骨质破坏出现高钙晚期肾功能减退出现血磷高， （3）尿和肾功能检查：90%蛋白尿，约半数尿中出现本周蛋白，血尿素氮和肌酐可以增高 （4）血清碱性磷酸酶一般正常或轻度增加 4 、影像学检查 X线：骨质疏松，大小不等溶骨损害，病理骨折 1、反应性浆细胞增多症 ①存在原发病：如慢性炎症、伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化、结核等； ②浆细胞≤30%且无形态异常； ③免疫表型：反应性浆细胞的免疫表型为 CD38+CD56-，而MM则为CD38+CD56+； ④M蛋白鉴定：无单克隆免疫球蛋白或其片段； ⑤ IgH基因克隆性重排阴性。 2、骨转移癌的骨性病变 ①骨痛以静止及夜间明显； ②血清碱性磷酸酶常升高； ③多伴有成骨表现，在溶骨缺损周围有骨密度增加； ④骨髓涂片或活检可见成堆癌细胞； ⑤多数患者可查见原发灶，但部分患者可找不到原发灶。 骨转移癌的特点： 1.三腺一肺：甲状腺、乳腺、前列腺 2.溶骨性、成骨性、混合性 溶骨性：钙↑磷↑ 成骨性：AKP ↑(碱性磷酸酶) 混合性；兼有 骨转移癌的特点： 溶骨性：多见，肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、 膀胱癌、胃肠道癌 成骨性：前列腺癌，少数肺、乳、鼻咽、膀胱 1557例多发性骨髓瘤误诊分布 骨关节疾病 620 　骨质疏松 90 　椎间盘突出 74 　骨折 71 　腰肌劳损 67 　骨质增生 67 　类风湿性关节炎 54 　风湿性关节炎 48 　肋软骨炎 12 　骨结核 41 　骨转移癌 63 　骨肿瘤 12 　退行性骨关节病 21 1557例多发性骨髓瘤误诊分布 肾脏疾病 244 　慢性肾炎 164 　慢性肾功能不全 68 　肾病综合症 12 血液病 244 　贫血 132 　急性白血病 9 　其他血液病 5 感染 118 　肺部感染 106 　支气管炎 8 　肠道感染 4 1557例多发性骨髓瘤误诊分布 慢性肝病 29 　肝硬化 25 　肝炎 4 其他疾病 344 　甲状旁腺功能亢进症12 　肋间神经痛 13 　神经根痛 10 心脏疾病 56 　冠心病 44 　心肌病 7 　其他心脏病 4 　其他 309 可能多发性骨髓瘤 1、50岁以上 2、骨折，贫血、出血，反复、顽固的感染 3、血沉增快、