广州市社区公共卫生考核指标体系的建立及其效果评估分析.pdfVIP

中文摘要 广州市社区公共卫生考核指标体系 的建立及效果评估的的研究 硕士研究生： 徐国智 指导教师：静进教授 中文摘要 目的：对《广州市社区公共卫生考核指标》 下称《指标》 二级项目内容进 行筛选；对《指标》一、二级项目权重进行确定。并对该《指标》的考评效果进 行评价。 对象和方法： 1．在广州市、各区卫生行政单位，社区卫生服务机构及医学高校公共卫生 学院等单位遴选专家25名，通过改良Delphi法 专家评估法 筛选《指标》二 级项目内容。通过改良Delphi法和层次分析法确定《指标》一、二级项目权重。 2．采用横断面研究，在12个区县通过整群抽样，选取越秀、海珠、天河、 白云四个点，每点的调查对象由区卫生局的社区卫生管理人员及随机选取2个社 区卫生服务中心的全部管理人员及专业技术人员组成，共450人。对社区公共卫 生服务及《指标》相关情况进行问卷调查，对调查结果进行分析。 3．9个区 县级市 按《指标》的标准对38所社区卫生服务机构进行考核， 对考核结果进行分析。 用FoxPr06．O建立数据库，用SPsS软件进行数据处理，统计方法包括描述 性分析、相关性分析、方差分析、秩和检验等。 结果： 《指标》项目内容筛选及权重确定的结果 1．专家积极系数第一轮92．0％、第二轮95．7％；协调程度：第二轮与第一轮 各项目变异系数较小，且第二轮与第一轮相比，各项目的变异系数均变小。各项 目的平均权威系数0．663—0．776。 中文摘要 2．改良Delphi法调查问卷两轮的一级项目的克朗巴哈Q系数和分半系数均 大于O．7。各条目与总分之间的相关在0．521至0．895之间，且均明显高于各因 素之间的相关，条目之间具有一定的区分性，有较好的结构效度。层次分析法调 查问卷一级项目的克朗巴赫Q分数从0．636到O．803，表明问卷各维度题目的内 部一致性程度较高，有较好的信度。 3．十二个一级项目专家评分值与各自的相对权威系数进行相关性分析，除传 染病预防控制、计划生育服务两组外，其他各组均呈正相关。 4．通过分组择线图检验法，发现专家的分歧主要在k： 健康教育 ，l 4 免 方面，第二轮专家在k 精神卫生 ，k。。 老年保健 ，k。。 计划生育 ，k。： 突 发公卫 的分歧基本与第一轮相接近，在其他各项目上的分歧变小，意见趋向一 致。 5．对一、二级考核项目分别对比打分，建立成对比较判断优选矩阵，获得一、 二级各项目的归一化权重，并计算各级的组合权重。各专家评分经一致性检验 CI O．1，项目的相对优先顺序无逻辑混乱。权重结果可接受。 6．对Delphi法第二轮一级项目评分进行归一化处理，得到重要程度系数， 与层次分析法权重进行相关性分析，相关系数r O．995，P O．0l。两者有较一致 的优劣顺序。 社区公共卫生服务现状及《指标》相关情况调查结果： 7．发出问卷450份，收回问卷426份，有效问卷417份。调查对象认为所在 机构开展社区公共卫生服务较好和很好的比例为65．2％，认为开展的较差的比例 为0．7％。调查对象认为目前我市社区公共卫生服务开展最好的前三项是健康教 三项是社区卫生信息管理 56．8％ 、慢性病预防控制 49．2％ 和残疾康复指导 和康复训练 32．6％ ，《指标》的全面性、科学性、可操作性、权重分配合理性 四个项目，调查者选择中性及好的比例分别达到99．1％、93．8％、89．5％和96％。 社区卫生服务机构公共卫生工作考核结果： 8．各中心的一级考核项目中得分率最高的前三项为：儿童保健 88．3％ 、 健康教育 87．8％ 、计划生育技术服务 87．2％ ；十二个一级项目的平均得分率 中文摘要 为71．5％。变异系数最高的前三项为残疾康复和残疾训练 105．7％ ，精神卫生服 务 49．8％ ，慢性病预防控制 47．8％ 。 9．对38所社区卫生服务中心的考核分数分析，分数最高为908分，最低为 335分，平均分715分。《指标》的评价效能较强，区分作用明显。基本满足正 态分布。 结论： 1．本研究利用改良Delphi法可通过较少轮次的咨询，获得一个专家意见比 较一致的且可信度高的结果。 2．DeIplli法和层次分析法得到的指标权重在统计学上差异无显著性。两者结 合，可使确权结果更可信。 3．该评价指标的权重分值与社区工作重点、难点项目较为一致。指标的内 容和权重既充分保证了社区的重点、难点公共卫生项目，也适当考虑了其他相对 薄弱，有待发展的项目，因此对社区公共卫生的发展有较强的指导性。 4．大多数调查对象赞成对社区公共工作的考核，同时对《指标》的全面性、 科学性、可操作性、权重分配合理性比较认可，《指标》可满足目前社区公共卫 生考核的