乙型慢性重型肝炎中医分型和预后模型及其相关指标的分析.pdfVIP

中山大学硕士论文 @慢性乙型重型肝炎中医分型与预后模型的相关性研究 乙型慢性重型肝炎中医分型与预后模型 及相关指标的研究 专业：中西医结合临床 硕士生：郭晓丽 导师：潘志恒副教授 中文摘要 乙型慢性重型肝炎病势急、病情重，目前尚无特效治疗手段，西医常规疗法、 人工肝、肝移植支持系统及中医药治疗均有一定疗效，但也存在不足之处，因此 正确、客观地评价病情，采取恰当的中西医结合治疗具有重要意义。西医方面对 乙型慢重肝病情评价及治疗体系均较完善，中医方面因辨证分型目前尚无统一的 标准，病情评价主观性强，遣方用药因人而异，因而限制其临床应用，所以客观 化评价中医证型可以规范中医药治疗，有利于治疗方案的选择，从而缓解病情， 降低死亡率。目前尚未见此方面的文献报道。 一、 目的 本课题研究慢性乙型重型肝炎的中医辨证分型与预后模型及相关指标的关 系，从中筛选出与中医分型最密切的预后模型及指标，旨在为乙型慢性重型肝炎 中医证型的辩证客观化提供依据，以指导临床治疗。 二、 方法 l、研究对象：入选从2009年5月至2010年3月因慢性乙型重型肝炎于 中山大学附属第三医院中医科及传染科住院的患者，共90人，其中男性84人， 女性6人。 2、研究内容：按中医证型将患者分为：湿热壅盛型、瘀热互结型、湿困 中山大学硕士论文 ◎慢性乙型重型肝炎中医分型与预后模型的相关性研究 脾虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型5个证型，详细记录患者的临床资料，包括年 龄、病程、症状、体征、舌苔、脉象及实验室指标、影像学检查等，并计算当前 预后模型评分。总结资料，建立数据库。 1 3、统计分析：所有资料均采用SPSS7．0软件包进行统计学分析。 三、 结果 1、单因素分析结果： 凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间活动度(PTA)、凝血酶原时间国际标 准值(INR)在湿热壅盛型和肝肾阴虚型、脾肾阳虚型间比较差异有统计学意义 和INR值在湿热壅盛型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型依次升高，PTA值在三者问 是依次降低。 腹水最大液平面在中医分型中比较差异有统计学意义(PO．05)，在湿热 壅盛型和湿网脾虚型间比较差异有统计学意义(P0．01)，两者均数比较：湿困 脾虚型湿热壅盛型；与中医分型低度正相关，临床分辨率低； 终末期肝病模型(MELD评分)、CTP评分、中山三院自制评分(三院评 分)在乙型慢重肝中医分型间比较差别有统计学意义(Po．05)，MELD评分中 湿热壅盛型和肝肾阴虚型比较差异有显著统计学意义(P0．01)，均数比较：肝 肾阴虚型湿热壅盛型；CTP评分中湿热壅盛型和湿团脾虚型比较差异有显著统 计学意义(P0．01)，均数比较：湿困脾虚型湿热壅盛型；三个评分均与中医分 型低度正相关，临床分辨率低。 2、湿热壅盛型的早期发生率明显高于中、晚期(P0．05)，肝肾阴虚型的中 期发生率明显高于早、晚期(P0．05)。早期在湿热壅盛型和肝肾阴虚型、湿困脾 虚型和脾肾阳虚型间发生率比较差异有统计学意义(P0．05)；中期在湿热壅盛 型和肝肾阴虚型、肝肾阴虚型和脾肾阳虚型问发生率比较差异有统计学意义 (P0．05)。 3、二分类变量分析结果： MELD评分、CTP评分可用于中医证型的客观评价(P0．05)，预测能力中 中山大学硕士论文 @慢性乙型重型肝炎中医分型与预后模型的相关性研究 o分。MELD评分ROC曲线下面积大 等，实证与虚证的分界值分别为28分、l 于CTP评分。 四、结论 l、乙型慢重肝患者的中医辨证分型按湿热壅盛型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚 型病情呈逐渐加重趋势； 2、慢性乙型重型肝炎湿热壅盛型多分布于病程的早期，瘀热互结型和湿困 脾虚型多分布于早、中期，肝肾阴虚、脾。肾阳虚型多分布于中、晚期； 和虚证客观化鉴别的指标及预后模型，其中PT、MELD评分为最佳指标及预后 模型，当PT27．5s或MELD评