无头加压空心螺钉治疗Lisfranc损伤的临床及影像学疗效评估.PDFVIP

1196 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, October 2013, Vol. 27, No.10 · · 无头加压空心螺钉治疗Lisfranc 损伤的临床 及影像学疗效评估 张晖 闵理 王光林  刘雷  方跃 屠重棋 【摘  要】    目的  探讨无头加压空心螺钉内固定治疗Lisfranc 损伤的临床及影像学疗效及其影响因素。  方 法  回顾性分析2006 年 1 月－2012 年 1 月，采用无头加压空心螺钉治疗并获随访1 年以上的34 例36 足Lisfranc 损 伤患者临床资料。男22 例24 足，女 12 例 12 足；年龄21 ～73 岁，平均38.9 岁。致伤原因：交通事故伤16 例 17 足，高 处坠落伤11 例 12 足，碾压伤5 例5 足，运动损伤2 例2 足。19 例20 足为闭合性损伤，15 例 16 足为开放性损伤。单纯 Lisfranc 关节脱位及韧带性损伤（pure dislocations of tarsometatarsal joints and ligamentous Lisfranc injuries ，LD ）7 例8 足， Lisfranc 关节骨折脱位（Lisfranc joint fracture dislocations ，LFD ）22 例23 足，合并Chopart 关节损伤的LFD （combined Chopart-LFD，CLFD ）5 例5 足。根据Myerson 等分类系统：A 型5 例5 足，B1 型7 例8 足，B2 型14 例15 足，C1 型5 例 5 足，C2 型3 例3 足。合并跖骨干骨折 12 例 13 足，骰骨骨折4 例4 足，舟骨骨折4 例4 足，楔骨骨折/ 脱位6 例7 足，同 侧下肢多处骨折8 例 10 足，对侧下肢多处骨折4 例4 足。临床疗效采用美国矫形足踝协会（AOFAS ）评分标准，足部疼 痛评价采用疼痛视觉模拟评分（VAS ）评价。根据双足正、侧位及45° 斜位X 线片，观察Lisfranc 关节解剖复位，螺钉断裂、 创伤性关节炎以及足弓恢复等情况。  结果  患者均获随访，随访时间 1 年～5 年2 个月，平均3.5 年。X 线片示，31 例 33 足（91.7% ）获解剖复位。末次随访时，VAS 评分为0 ～6 分，平均2.3 分；AOFAS 评分为60 ～100 分，平均80.6 分， 其中解剖复位患者评分显著高于非解剖复位患者，LD 、LFD 患者评分显著高于CLFD 患者，合并楔骨骨折/ 脱位患者评 分显著低于未合并楔骨骨折/ 脱位患者，比较差异均有统计学意义（P 0.05 ）。末次随访时患侧距骨- 第 1 跖骨角、第 1、 2 跖骨基部间距、足弓高度与健侧比较，差异均无统计学意义（P 0.05 ）。1 例1 足因过早负重导致复位丢失；9 例10 足并 发创伤性关节炎。创伤性关节炎及非创伤性关节炎患者中解剖复位、合并楔骨骨折/ 脱位、严重关节内粉碎性骨折、损伤 模式构成差异均有统计学意义（P 0.05 ）。  结论  采用无头加压空心螺钉治疗Lisfranc 损伤患者可获得良好疗效。但 应注意术中解剖复位，稳定固定，尤其对于合并Chopart 关节损伤、楔骨骨折/ 脱位、严重关节内粉碎性骨折患者，应尽量 避免继发性创伤性关节炎的发生。 【关键词】    Lisfranc 损伤    无头加压空心螺钉    内固定 CLINICAL AND RADIOGRAPHIC EVALUATION OF OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION WITH HEADLESS COMPRESSION SCREWS IN TREATMENT OF Lisfranc JOINT INJURIES/ZHANG Hui, MIN Li, WANG Guanglin, LIU Lei, FANG Yue, TU Chongqi. Department of Orthopedics, West China Hospital, Sichu