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电气工程师 资格认证申请表 单 位： 姓 名： 申 请 级 别： 申 请 时 间： 年 月 日 中国电工技术学会 制  填表说明 （请申评人填表前仔细阅读） 一、本表用计算机填写，填写内容采用宋体5号字，用A4纸正反面打印并装订，一式三份，相关单位及经办人分别在三份申请表上签字盖章； 二、“申请级别”请按申报内容选择： 1. 助理电气工程师； 2. 电气工程师； 3. 高级电气工程师； 4. 教授级电气工程师. 三、本表首页右上角必须贴有申评人近期免冠2寸彩色证件照； 四、本表第七项中，申请人签字必须为本人亲笔签名，打印无效； 五、本表所述申评人学历、获奖及发表论文必须与申人的材料一、基本情况 姓 名 性别 出生年月 民族 照 片 身份证号 参加工作 时间 专业工作年限 现工作单位 从事专业 职务 现任职称 授予时间 授予单位 证书编号 通讯地址 邮政编码 户口所在地 档案所在单位 联系方式 办公电话 手 机 传 真 电子邮箱 毕业院校 所 学 专 业 毕业时间 学历 学位 证书编号 中国电工技术学会 会员类别 学生会员□ 普通会员□ 高级会员□ 证书 编号 职称 外语考试 考试时间 语 种 级 别 成绩 合格证编号 专业技术人员计算机应用能力考试 考试时间 级 别 成绩 合格证编号 继续教育 经历 培训内容 时间 形式 学时 培训单位及地点 继续教育证书编号 二、主要工作经历 起止时间 工作单位及所在部门 专业技术工作 任何职务 三、专业技术工作业绩 工作（项目）名称 起止时间 工作（项目）主要内容 本人起何作用 应用情况或效果 证明人 四、获奖情况 序号 获奖成果(项目)名称 获 奖 情 况 主要合作者 获奖级别（国家、 省、部） 等级 排名 年份 证书号码 五、发表论文、论（译）著情况 序号 论文、著作名称 年份 排名 主要合作者 发表刊物或 出版社名称 有 关 情 况 说 明 六、主要技术工作总结（1000字以内） 项目名称 完成时间 本人主要的项目技术总结： 六、主要技术工作总结（续） 本人主要的项目技术总结： 项目直接主管 姓 名 工 作 部 门 电 话 项目所在单位 意见（盖章） 经办人（签字） 年 月 日 七、个人声明 本人申报 资格，对此表所填个人信息和报送的所有材料的真实性负责。同时声明遵守国家法律、法规，遵守职业道德。 申请人（签字）： 年 月 日 八、工作单位人力资源部门推荐意见 申报人 于 年 月至 年 月在我单位工作，其人事档案关系在 。经审查，申报人填写的学习、工作经历以及工作内容属实，其技术工作业绩突出，现向电气工程师资格认证办公室推荐为 。 经办人（签章） 工作单位（盖章） 年 月 日 九、电气工程师资格认证评审工作委员会审核意见 经中国电工技术学会电气工程师资格认证评审工作委员会对申请人基本知识、实际工作能力以及职业道德的审核，确认 取得 资格。 主任（签章）： 中国电工技术学会（盖章） 年 月 日 1