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膝关节关节镜手术并发症创新.ppt 45页

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1986-1988年北美关节镜手术 并发症(总发生率168/1000) 并发症种类 术后反复出现关节内血肿 血管损伤或者凝血功能障碍 膝关节血肿 关节软骨损伤、半月板损伤或者关节不稳 被遗漏或者未行治疗 关节积液 * * 关节镜手术的并发症 上海市第六人民医院骨科 赵金忠 关节镜外科医师成长过程 有理由的不自信期 有理由的自信期 无理由的不自信期 无理由的自信期 危险! 100 173 100 10282 总计 0.58 1 0.14 14 髋关节 0 0 0.66 68 腕关节 0 0 0.77 79 肘关节 0.58 1 1.42 146 踝关节 5.2 9 11.51 1184 肩关节 93.64 162 85.5 8791 膝关节 % 并发症例数 % 手术例数 100 173(46)/10282 总数 0 0 血管损伤 6.9 12 其它 0.6 1 神经损伤 0.6 1 骨折 1.2 2 韧带损伤 2.3 4 交感反应性骨萎缩 2.9 5 器械断裂 6.4 11 麻醉意外 6.9 12 血管栓塞 12.1 21 感染 60.1 104 关节积血 % 例数 入路不当 粗暴插入套管及钝头 粗暴转移镜头 视野不清 缺乏特殊器械 器械操作粗心 器械操作所致关节软骨损伤 粗暴操作导致股骨外髁软骨损伤 胫骨外侧平台软骨挫伤 电刀使用不当造成股骨滑车软骨损伤 钝头硬性插入 导致股骨滑车内侧部分软骨损伤 器械的移动和操作必须在视野内进行 在插入套管和器械时不要使用暴力 如果关节腔内有器械,在改变膝关节伸屈度时必须缓慢而小心 如果入路选择不当,务必更换更好的入路 避免关节软骨损伤的原则 薄膜巾碎片带入关节 在关节镜手术时使用薄膜巾 而又未将关节镜入口周围的薄膜巾去除 在一般的关节镜手术中尽可能不用薄膜巾 在切口较大的手术中务必将入口周围的薄膜巾去除 避免薄膜巾碎片带入关节的措施 必然因素 器械生产 切除或者磨除较硬的组织要求手术器械本身必须非常坚固 在一个狭小的关节间隙内操作需要器械尽可能细小 器械使用 器械的锋口变钝和疲劳 器械断裂 器械断裂 主观因素 粗暴操作 在钳口闭合的情况下插入器械 在监视下闭合钳口移动器械 视野不清时移动器械务必缓慢小心 不要强行通过有骨性阻挡的部位 旋转弯曲的器械时务必小心 防止器械断裂的措施 器械断裂的处理方法 立即关闭进出水管 维持膝关节位置不变 将脱落物置于视野中心 以多枚针头经皮穿刺固定 取出 尽量不要切开膝关节寻找异物 隐神经的髌下支 行前内侧入路时切断 内侧半月板修补时扎入线结之中 神经损伤 直接损伤 隐神经髌下支一般与静脉伴行 选择切口时避开静脉就可将其避开 体位压迫 止血带压迫 神经损伤 间接损伤 少用止血带 必须使用时严格遵守使用时间 多发生于腘动脉 切除内侧半月板后角时 使用半月板切刀、剪刀或者电动刨刀不当 血管损伤 要认识到半月板后角与腘血管神经束密切关系 切除时宜用蓝钳蚕食,切勿贪大求快 关节镜手术造成腘动脉损伤 止血带或者驱血伤 发生于本来已经有下肢动脉病变的患者 血管损伤 对此类患者警惕使用止血带 关节囊韧带破裂 过度的内外翻应力 老年患者 已有关节囊韧带损伤的患者 侧副韧带损伤 侧副韧带已有部分损伤 关节张开时非常粗暴 韧带和骨损伤 镜下关节粘连松解时视野受阻 股四头肌腱、内外侧关节囊、半月板损伤 在行外侧半月板全切时 腘肌腱损伤 非监控条件下做前内侧入口 内侧半月板损伤 粗暴操作 长管骨骨折 韧带和骨损伤 关节穿刺或者关节内激素注射 血源性因素 无菌操作或者防护不当 感染 关节引流和冲洗 在关节引流和冲洗的基础上全身和局部使用抗菌素 一旦关节感染得到控制,尽早行关节功能康复治疗 感染 关节内 关节镜行关节内冲洗和清理 关节周围的软组织中 常规切开引流。 由穿刺、注射或者血源性因素引起的关节内感染 单行关节内清创 感染 关节内持续冲洗--吸引效果甚微 膝关节感染 关节囊韧带损伤 长时间高压灌注 骨筋膜室综合征 必须立即手术时 尽可能缩短手术时间 避免高压灌注 术中术后应当检查小腿张力 骨筋膜室综合征 有关节囊韧带损伤时 应当尽可能延期行关节镜手术 膝关节血肿 髌下脂肪垫或者滑膜上的血管误伤 滑膜切除 髌骨外侧支持带松解 关节内粘连松解

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